2021年初级护师案例分析:循环系统疾病护理方案汇总
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1、 慢性心力衰竭
【病例】病人,女,39岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年,反复活动后心悸、气促3年,加重伴不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检:T370C,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改变而变化,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。初步诊断为:风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全,全心衰竭,心功能IV级。
循环系统疾病护理问题:①气体交换受损 与肺瘀血有关。②体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。③活动无耐力 与心排血量降低有关。④焦虑 与病程漫长及担心预后有关。⑤潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。
2、急性左心衰竭
【病例】护士夜间巡视病房时,发现一病人突然坐起,张口呼吸、大汗淋漓、紧张恐惧、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰,两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,可触及交替脉。初步诊断为:急性左心衰竭。
护理诊断/问题:①气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。②清理呼吸道无效与呼吸道出现大量泡沫痰有关。③心排血量减少与心肌收缩力减低,心脏负荷过重有关。④恐惧与极度呼吸困难,严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。⑤潜在并发症:心源性休克。
3、心绞痛
【病例】病人,女,55岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止几分钟后缓解,作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄,初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食,睡眠时间较少,且很担心自己会发生心肌梗死。
护理诊断/问题:①疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。②活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。③焦虑与担心预后有关。④知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。⑤潜在并发症:心律失常、急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死
【病例】病人,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢内侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛无缓解,并持续约1小时,急诊入院。心电图检查示:V1~V5导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。
护理诊断/问题:①疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。②生活自理能力下降 与需要卧床休息有关。③活动无耐力 与氧的供需失衡有关。④有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。⑤恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。⑥焦虑与担心再次梗死,对自身疾病不了解有关。⑦潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。
5、原发性高血压
【病例】病人,男,60岁。发现“血压升高”6年,时服时停降压药,血压波动较大。主诉视力模糊、起床时头晕。检查:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,半卧位,神志清楚,焦虑不安,两肺底闻及湿啰音,心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级(很高危)、左心衰竭。
循环系统疾病护理:①活动无耐力与长期血压升高致心功能减退有关。②有受伤的危险与血压高头晕和视力模糊有关。③焦虑与血压升高带来身体不适有关。④知识缺乏 与缺乏原发性高血压病有关药物、饮食等治疗方面的知识有关。
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