2021年内科主治医师考点：常见抗风湿药及应用原则

一、常见抗风湿药

(一)非甾体抗炎药(NSAIDS)

有镇痛、解热、抗炎作用，对肌肉、关节、关节周围的软组织的疼痛和肿胀有一定缓解作用，常用的对症药物，常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。

最常见的不良反应为胃肠道不良反应，最严重的出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔等。其他少见的不良反应有肾、肝受损及皮疹等。

(二)糖皮质激素(GC)

具有强大的抗炎作用，是某些结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎(多肌炎)等的首选治疗药物，临床应用时应掌握适应证及各个病所需的药物剂量与用法，以发挥其最大疗效，尽可能减少其不良反应。

(三)改善病情的抗风湿药(DMARDs)

本类药物起效较慢，又名慢作用药物，在治疗时必须及早应用这类药物。

各个风湿病所选用DMARDs不相同，具有对不同免疫成分的抑制作用，又名免疫抑制剂。不良反应除一般共有的胃肠道反应外，各有其突出的严重不良反应。

二、常用慢作用抗风湿药如下：

1.甲氨蝶呤(MTX)：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑制，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5～20mg，口服为主，亦可静脉注射或肌注。

4～6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，停药后大多数能恢复，是目前治疗RA的首选DMARDs。

2.柳氮磺吡啶：剂量每日2g，分2～3次服用，由小剂量开始，对磺胺过敏者禁用。

3.来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制。

4.羟氯喹和氯喹：不良反应较少，长期服用可出现视物盲点，眼底有“牛眼”样改变。每6～12个月宜做眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

5.金制剂：每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效，不良反应少，适于早期或轻型患者。

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