2021年内科主治医师考点：消化性溃疡的症状表现是什么？

消化性溃疡的症状

消化性溃疡以上腹疼痛为主要症状，其特点为慢性疼痛，呈周期性和节律性发作，有自然缓解和反复发作的倾向。周期性指症状持续数日或数周后缓解，常复发，可由精神紧张、饮食和服药不当等因素诱发，节律性指疼痛的发生和缓解与进食时间有关。

（1）典型症状

疼痛

溃疡痛常为绞痛、针刺样痛、烧灼样痛和钻痛，也可仅为烧灼样感或类似饥饿性胃收缩感，以至难与饥饿感相区别。疼痛的程度因人而异，多数呈钝痛可忍受，无须立即停止工作。老年人感觉迟钝，疼痛往往较轻。少数则剧痛，需使用止痛剂才可缓解。约10%的患者在病程中不觉疼痛，直至出现并发症时才被诊断，故被称之为无痛性溃疡。消化性溃疡病最特别的表现是疼痛的出现与消失呈节律性，这与胃的充盈和排空有关，疼痛常与进食有明显关系。胃溃疡疼痛多在餐后0.5~2h出现，至下餐前消失，即有进食、疼痛、舒适的规律。十二指肠球部溃疡疼痛多在餐后3~4h出现，进食后可缓解，即有进食、舒适、疼痛的规律。疼痛还可出现在晚间睡前或半夜痛醒，称为夜间痛。

恶心、呕吐

消化性溃疡的症状中，呕吐为胃性呕吐，属反射性呕吐。呕吐前常有恶心且与进食有关，但恶心与呕吐并非是单纯性胃、十二指肠溃疡的症状。消化性溃疡患者发生呕吐很可能伴有胃潴留或与幽门附近溃疡刺激有关。刺激性呕吐于进食后迅速发生，患者在呕吐大量胃内容物后感觉轻松。幽门梗阻胃潴留所致呕吐很可能发生于清晨，呕吐物中含有隔宿的食物，并带有酸馊气味。

嗳气与胃灼热

多见于年轻的十二指肠球部溃疡患者，可伴有幽门痉挛。胃灼热(亦称烧心)是位于心窝部或剑突后的发热感，见于60%~ 80%溃疡病患者，患者多有高酸分泌。可在消化性溃疡发病之前多年发生。胃灼热与溃疡痛相似，有在饥饿时与夜间发生的特点，且同样具有节律性与周期性。目前多认为是由于反流的酸性胃内容物刺激下段食管的黏膜引起。

（2）其他症状

消化性溃疡患者食欲一般无明显改变，少数有食欲亢进。由于疼痛常与进食有关往往不敢多食。有些患者因长期疼痛或并发慢性胃、十二指肠炎，胃分泌与运动功能减退，导致食欲缺乏，这较多见于慢性胃溃疡。有些十二指肠球部溃疡的患者有周期性唾液分泌增多，可能与迷走神经功能亢进有关。

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