初级护师妇产科护理学重点复习知识：胎儿窘迫的护理

【胎儿窘迫的病因】

母体因素：高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等

胎儿因素：心血管功能障碍、贫血、严重感染

脐带、胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入

【病理生理】

缺氧初期通过自主神经反射，血压升高及心率加快;缺氧加重迷走神经兴奋，胎心率减慢;缺氧继续发展，缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少，晚期减速，甚至呼吸抑制，肠蠕动加快，括约肌松弛，胎便排出

【临床表现】

胎心音改变;胎动异常;羊水胎粪污染(Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色稠厚)

根据临床表现分为急性胎儿窘迫(发生在分娩期)和慢性胎儿窘迫(发生在妊娠末期)

【处理原则】

宫口开全者：胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm，助产经阴道娩出

宫口未开全者：吸氧、产妇左侧卧位

缩宫素因素者：停止使用缩宫素

慢性胎儿窘迫者，首先指导孕妇左侧卧位，间接给氧，积极治疗并发症或合并症，密切监护病情

【护理评估】

胎儿窘迫早期胎动过频，>20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少;胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快>160次/分，长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险。

相关检查：胎盘功能检查(24小时尿E3值急骤减少30%-40%);胎心监测;胎儿头皮血气分析<7.20。

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