内科主治医师常见疾病诊疗技术与常规：心肺复苏的步骤

【心肺复苏的步骤】

一、早期识别与呼叫

(一)心脏骤停的识别——三无

1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。

3、无呼吸判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

(二)呼叫急救系统

一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

二、早期心肺复苏

2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：

(一)C(compression)胸外按压

(二)A(airway)开放气道

(三)B(breathing)人工呼吸

(一)胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。

3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。

4、按压频率：至少100次/分。

5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。

6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

(二)开放气道

去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2、双下颌上提法(颈椎损伤时)：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。

(三)人工呼吸

1、口对口人工呼吸方法：

(1)开放气道

(2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。

(3)正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

(4)缓慢向患者口内吹气(1秒以上)，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。

(5)每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。

(6)吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。

2、口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开(牙关紧闭)、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。

3、球囊面罩

(1)体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。

(2)手法：E-C手法固定面罩。

①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。

②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。

③用右手挤压气囊。

(3)通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。

重新评价:

1、单人CPR：5个按压/通气周期(约2min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。

2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。

高质量心肺复苏要点：

1、按压频率至少100次/分

2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3

3、每次按压后保证胸廓充分回弹

4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。

5、避免过度通气

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