2021年内科主治医师室性心律失常考点：心室颤动

一、心室颤动的病因

心室颤动是心源性猝死的常见原因(约占80%)，常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起心室颤动。

二、临床表现

患者一旦出现心室颤动的情况，很快就会出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数十秒后停止。听诊心音消失、无大动脉搏动、血压测不出、发绀和瞳孔散大。部分患者有短暂抽搐及尿便失禁。

三、心电图检査

若患者出现意识丧失、测不到脉搏、呼吸不规则或停止，胸闷、头晕、无力，应当立即就医，通过心电图检查、超声心动图检查等进行诊断心室颤动。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

四、心室颤动的治疗

心室颤动发生后应立即进行抢救，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环，否则将发生脑细胞的不可逆性损伤，最终导致患者死亡。有条件时应立即行电复律。抢救成功后，应积极治疗原发病和改善心功能，并可考虑植入ICD以预防心源性猝死的发生。

(1)心脏电除颤

医院内发生心室颤动，常选择电击复律快速除颤。应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流，使心肌恢复窦性心律，这是治疗心室颤动最有效的方法。

(2)心肺复苏术

发生心室颤动的患者，医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术，加强对患者的急救治疗。

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