2020年健康管理师操作技能学习单元八：糖尿病的干预

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2020年健康管理师操作技能学习单元八：糖尿病的干预

【考点】糖尿病高危人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重>4kg)的妇女。

5.高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者。

6.高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年龄在 40 岁以上，且常年身体活动不足者。

8.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢综合征患者。

10.严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者。

注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》。

【考点】糖尿病干预

1.目标人群

(1)建议对高危人群每年检测 1 次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。(2)高血压患者每年检测 1 次空腹血糖和(或)进行 0GTT;45 岁以上血糖控制正常者 3 年

后复查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年约有 1.5%～10%的 IGT 患者进

展为 2 型糖尿病。

2.干预策略

糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药

物治疗相结合的策略。

【考点】糖尿病的干预策略—自我管理的内容和要求

自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。

糖尿病自我管理的内容和要求：

1.培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力。

3.掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识。

4.掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力。

5.掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。

【考点】糖尿病的干预策略—自我血糖监测

自我血糖检测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。

1.方法：指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法;如条件所限，定量尿糖检测也可以接受。

2.频率：取决于治疗的目标和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4～7 次，直到病情稳定，血糖得到控制。

当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1～2 天。

(2)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖 5 次，达到治疗目标后每日监测 2～ 4 次;使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖 2～4 次。

3.指导和质量控制方法

(1)开始自我血糖监测前对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导(包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果)。

(2)糖尿病管理小组每年应检查 1～2 次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

【考点】糖尿病的干预策略—血糖监测时间

1.餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年

人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

2.餐后 2 小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

3.睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

4.夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

5.出现低血糖症状时应及时监测血糖。

6.剧烈运动前后宜监测血糖。

【考点】糖尿病非药物治疗—自我监测与合理膳食

1.指标自我监测

监测内容：控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。

(1)体重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血压：降至 130/80mmHg 以下为佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和

脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。

(1)脂肪能量占总能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白质占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡饮食。

(5)每天食盐不超过 6g。

【考点】糖尿病非药物治疗—增加身体活动

1.糖尿病患者的运动治疗：包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌

肉体积，促进血糖代谢。

(1)中等强度：有氧运动每周至少 3 天，每周至少 150 分钟，连续间断不超过 2 天。

(2)抗阻运动：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持续久坐时间：每次不超过 30 分钟。

2.糖尿病患者增加身体活动的注意事项

(1)强调运动的规律性和安全性。

(2)建议采用散步、快步走、太极拳等不剧烈的运动。

(3)以每周 5 次左右的运动频率为佳。

(4)运动过程中防止低血糖情况的发生。

【考点】可以预防低血糖的措施

1.开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。

2.饭后 0.5～1 小时开始运动较为合适。

3.如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。

4.运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。

5.注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。

6.随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。

【考点】糖尿病患者的运动禁忌

1.合并各种急性感染。

2.近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖

症等急性并发症。

3.严重糖尿病肾病。

4.严重眼底病变。

5.新近发生血栓。

6.血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定。

7.血压>180mmHg。

8.经常有脑供血不足。

9.伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重。

【考点】糖尿病的干预步骤与常规管理

1.糖尿病的干预步骤

(1)筛查和确诊糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危险分类：糖尿病常规管理、糖尿病强化管理。

(3)制订干预计划。

(4)执行干预计划。

(5)定时随访和评价管理工作。

(6)评价管理效果。

2.糖尿病常规管理

(1)对象：血糖水平比较平稳;无并发症或并发症稳定;不愿参加强化管理。

(2)内容及频度：对常规管理的患者，要求每年至少随访 6 次。

(3)随访内容如下：了解病情、治疗和随访管理情况;了解非药物治疗情况;了解药物治疗情况;健康教育和患者自我管理培训;临床监测指标。

【考点】糖尿病强化管理

1.定义：是指在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。

2.对象

符合以下条件的患者实行强化管理：

(1)已有早期并发症。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情况差。

(4)其他包括妊娠、围术期、1 型糖尿病等特殊情况。

(5)治疗上有积极要求相对年轻且病程短。

3.内容及频度

内容与常规管理基本相同，但随访频度要求每年至少 12 次(常规管理为 6 次)。

【考点】糖尿病干预的过程评估

主要评估糖尿病干预方案的执行情况、管理对象认可和满意程度。

1.年度评估

糖尿病患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。

2.阶段性评估(每 3～5 年进行 1 次)

社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况、参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众对政府部门工作的满意情况。

【考点】糖尿病干预的效果评估(个体和群体)

主要评估糖尿病干预的近期效果和远期效果。

1.年度评估

主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关

技能的掌握、血糖控制等情况。

2.阶段性评估(每 3～5 年进行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理对象)患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式

改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况，及并发症发生、致残和死亡等情况。

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