2020年《健康管理师-专业技能》高频考点：第四章 健康危险因素干预

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第四章 健康危险因素干预

第一节 干预方案的实施

学习单元一：高血压的干预

【考点 22】高血压的分类与干预原则

1.高血压的分类

(1)原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的 90%以上。

(2)继发性高血压：有明确而独立的病因，占总体高血压的 5%～l0%。

2.高血压的干预原则

(1)个体化：根据患者高血压病情，考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素。

(2)综合性：高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、自我管理及支持等综合性措施。

(3)连续性：社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理。

(4)参与性：患者主动参与的意愿和能力。

(5)及时性：定期评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

【考点 23】高血压的干预策略

1.药物治疗：应遵循小剂量开始原则;优先选择长效制剂原则;联合应用药物原则;个体化原则。

2.非药物治疗

(1)提倡健康饮食：高血压患者限制钠摄入量，一天的食盐量应尽量达到 5g 以下。

(2)戒烟。

(3)限制饮酒和戒酒。

(4)增加身体活动：高血压患者的有氧运动运动宜每周 5～7 天，每次 10 分钟逐渐增加达到30 分钟。

(5)管理体重：推荐 3～6 个月内减重 5%～10%，大约每月 1～2kg 为宜。

(6)高血压健康教育

(7)保持良好的心理状态

【考点 24】高血压的干预程序与主要评价指标

1.干预程序

(1)筛查和确诊高血压患者。

(2)高血压患者的危险分层。

(3)制定干预计划。

(4)执行干预计划、定时随访。

(5)评价管理工作和评价管理效果。

2.高血压管理的主要评价指标

(1)高血压(以社区为例)管理的工作指标：社区高血压患者建档情况、高血压随访管理覆盖情况、高血压患者治疗情况、双向转诊执行情况。

(2)高血压管理的效果指标：高血压及其防治知识知晓情况、高血压控制情况。

【考点 25】血压水平分类表

【考点26】血压升高患者心血管风险水平分层

【考点 27】高血压(以社区为例)管理的工作指标

1.社区高血压患者建档情况

建档百分比=(社区建立高血压患者管理档案的人数)/(社区已知的高血压患者数)×100%

2.高血压随访管理覆盖情况

管理百分比=(遵循高血压患者管理流程的患者数)/(社区实际高血压患者总人数)×100%

3.高血压患者治疗情况

治疗百分比=(每年在社区接受治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×100%

规范治疗百分比=(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×100%

4.双向转诊执行情况

转出百分比=(社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数)/(社区医院符合转出标准的高血压患者数)×100%

转回百分比=(综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数)/(综合医院符合转回标准的高血压患者数)×100%

【考点 28】高血压管理的效果指标

1.高血压及其防治知识知晓情况

社区人群中高血压知晓率=(社区中了解高血压防治知识的被调查人数)/(社区中被调查的总人数)×100%

高血压患者中高血压知晓率=(被调查者知道自己患高血压的人数)/(社区中被调查的高血压患者总数)×100%

2.高血压控制情况

高血压控制率=(社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数)/(社区内高血压患者总数)×100%

【考点 29】高血压干预的评估

1.个体高血压干预的效果评估的分级

每个健康管理年度对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分为 3 个等级：

①优良：全年累计有 9 个月以上的时间血压记录在 140/90mmHg 以下。

②尚可：全年有 6～9 个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下。

③不良：全年有不足 6 个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下。

2.高血压生活方式干预的效果评估

生活方式干预之后的 2 个月为宜。

(1)应询问管理对象生活习惯的改善情况;

(2)检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并与第一次相关检查结果进行比较分析;

(3)总结成功的经验和教训，修正干预计划和指导方法，继续下一步的健康管理;

(4)要强调的是，即使管理对象仅有较小的改变(生活方式或体检指标)，也要充分予以肯定并加大鼓励。

学习单元二：糖尿病的干预

【考点 30】糖尿病高危人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重>4kg)的妇女。

5.高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者。

6.高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年龄在 40 岁以上，且常年身体活动不足者。

8.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢综合征患者。

10.严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者。

注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》。

【考点 31】糖尿病干预

1.目标人群

(1)建议对高危人群每年检测 1 次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

(2)高血压患者每年检测 1 次空腹血糖和(或)进行 0GTT;45 岁以上血糖控制正常者 3 年后复查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年约有 1.5%～10%的 IGT 患者进展为 2 型糖尿病。

2.干预策略

糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

【考点 32】糖尿病的干预策略—自我管理的内容和要求

自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。

糖尿病自我管理的内容和要求：

1.培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力。

3.掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识。

4.掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力。

5.掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。

【考点 33】糖尿病的干预策略—自我血糖监测

自我血糖检测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。

1.方法：指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法;如条件所限，定量尿糖检测也可以接受。

2.频率：取决于治疗的目标和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4～7 次，直到病情稳定，血糖得到控制。

当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1～2 天。

(2)使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖 5 次，达到治疗目标后每日监测 2～ 4 次;使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖 2～4 次。

3.指导和质量控制方法

(1)开始自我血糖监测前对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导(包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果)。

(2)糖尿病管理小组每年应检查 1～2 次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

【考点 34】糖尿病的干预策略—血糖监测时间

1.餐前血糖检测：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

2.餐后 2 小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

3.睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

4.夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

5.出现低血糖症状时应及时监测血糖。

6.剧烈运动前后宜监测血糖。

【考点 35】糖尿病非药物治疗—自我监测与合理膳食

1.指标自我监测

监测内容：控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。

(1)体重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血压：降至 130/80mmHg 以下为佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。

(1)脂肪能量占总能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白质占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡饮食。

(5)每天食盐不超过 6g。

【考点 35】糖尿病非药物治疗—增加身体活动

1.糖尿病患者的运动治疗：包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。

(1)中等强度：有氧运动每周至少 3 天，每周至少 150 分钟，连续间断不超过 2 天。

(2)抗阻运动：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持续久坐时间：每次不超过 30 分钟。

2.糖尿病患者增加身体活动的注意事项

(1)强调运动的规律性和安全性。

(2)建议采用散步、快步走、太极拳等不剧烈的运动。

(3)以每周 5 次左右的运动频率为佳。

(4)运动过程中防止低血糖情况的发生。

【考点 36】可以预防低血糖的措施

1.开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。

2.饭后 0.5～1 小时开始运动较为合适。

3.如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。

4.运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。

5.注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。

6.随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。

【考点 37】糖尿病患者的运动禁忌

1.合并各种急性感染。

2.近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。

3.严重糖尿病肾病。

4.严重眼底病变。

5.新近发生血栓。

6.血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定。

7.血压>180mmHg。

8.经常有脑供血不足。

9.伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重。

【考点 38】糖尿病的干预步骤与常规管理

1.糖尿病的干预步骤

(1)筛查和确诊糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危险分类：糖尿病常规管理、糖尿病强化管理。

(3)制订干预计划。

(4)执行干预计划。

(5)定时随访和评价管理工作。

(6)评价管理效果。

2.糖尿病常规管理

(1)对象：血糖水平比较平稳;无并发症或并发症稳定;不愿参加强化管理。

(2)内容及频度：对常规管理的患者，要求每年至少随访 6 次。

(3)随访内容如下：了解病情、治疗和随访管理情况;了解非药物治疗情况;了解药物治疗情况;健康教育和患者自我管理培训;临床监测指标。

【考点 39】糖尿病强化管理

1.定义：是指在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理

2.对象

符合以下条件的患者实行强化管理：

(1)已有早期并发症。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情况差。

(4)其他包括妊娠、围术期、1 型糖尿病等特殊情况。

(5)治疗上有积极要求相对年轻且病程短。

3.内容及频度

内容与常规管理基本相同，但随访频度要求每年至少 12 次(常规管理为 6 次)。

【考点 40】糖尿病干预的过程评估

主要评估糖尿病干预方案的执行情况、管理对象认可和满意程度。

1.年度评估

糖尿病患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。

2.阶段性评估(每 3～5 年进行 1 次)

社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况、参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众对政府部门工作的满意情况。

【考点 41】糖尿病干预的效果评估(个体和群体)

主要评估糖尿病干预的近期效果和远期效果。

1.年度评估

主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。

2.阶段性评估(每 3～5 年进行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理对象)患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况，及并发症发生、致残和死亡等情况。

学习单元三 肥胖的干预

【考点 41】肥胖的干预原则及目标人群

1.干预原则

(1)必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，必须终生坚持。

(2)采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。

(3)鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。

(4)控制膳食与增加运动相结合。

(5)应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。

(6)必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。

(7)树立健康体重的概念，防止为美而减肥的误区。

2.目标人群：一般人群、慢性病(肥胖、肥胖伴有并发症)人群。

【考点 42】普通人群肥胖的群体预防策略

1.定期监测，了解体重的变化趋势。

2.健康教育，注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗。

3.增加体力活动。

4.传播健康的生活方式。

5.有肥胖倾向的个体定期检查相关指标。

成年后的体重增长最好控制在 5kg 以内，超过 10kg 则相关疾病危险将增加。

【考点 43】高危人群肥胖的选择性干预策略

1.应重点预防其肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症。

2.增加该群体的知识和技能，以减少或消除发生并发症的危险因素。

3.具体措施包括：

(1)改变高危人群的知识、观念、态度和行为。

(2)应让其了解在大多数情况下，不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改变膳食、加强体力活动队预防肥胖是有效的。

(3)提醒有肥胖倾向的个体定期检查与肥胖有关疾病的危险指标，尽早发现并及时治疗。

(4)强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。

【考点 44】对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预策略

1.对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低。

2.对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重、制定减重目标，以及指导相应的药物治疗方法。

3.通过健康教育，提高患者对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识，并努力提高患者的信心。

4.可组织胖友座谈会交流减肥或控制体重的经验，举办讲座，讲解肥胖可能带来的危害及预防的方法。

5.争取家属配合，创造减肥氛围。

6.在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素。

7.引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减肥计划的综合干预方法，并定期随访。

【考点 45】肥胖干预的主要措施

肥胖干预的主要措施包括控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。1.控制总能量摄取限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，减少能量以保证人体能从事正常的活动为原则，一般成人每天摄入能量控制在 1200～1300kcal。

在平衡膳食中，蛋白质占总能量的 10%～15%左右、碳水化合物占总能量的 50%～65%左右和脂肪占总能量的 20%～30%左右。

2.增加身体活动量

(1)运动量(持续时间、运动强度)越大，坚持时间越长，减少体重状况和保持减肥状态的效果越好。

(2)运动量大小：根据个体情况、遵循由小到大、从弱变强的原则。对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法效果最好。

【考点 46】行为疗法的主要方法

1.建立节食意识，每餐不过饱。

2.尽量减少暴饮暴食的频度和程度。

3.注意挑选脂肪含量低的食物。

4.细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号。

5.进食时使用较小的餐具。

6.按计划用餐。

7.自我限制进食量。

8.餐后加点儿水果可以满足进食欲。

9.改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。

【考点 47】肥胖的干预步骤

1.筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别。

(1)根据是否患有其他慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病等，将肥胖分为单纯性肥胖和重症肥胖，无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。

(2)单纯性肥胖者占肥胖症总人数的 95%以上。

(3)单纯性肥胖执行常规管理干预方案。

(4)重症肥胖者执行强化管理干预方案。

2.制订肥胖干预计划。

3.执行干预计划。

4.定时随访并进行效果评价。

学习单元四：烟草使用的干预

【考点 48】烟草使用干预的健康教育知识点

1.吸烟的相关定义

(1)主动吸烟：直接从点燃的香烟或其他烟草制品吸入烟雾(主流烟雾);通常主动吸烟的人称为吸烟者。

(2)被动吸烟：也称非自愿吸烟、吸二手烟;不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。

2.烟草使用的干预原则

烟草使用的干预侧重于生活方式管理的策略，具体干预原则包括：

(1)以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。

(2)以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。

(3)形式多样，强调综合干预。

【考点 50】针对群体的烟草干预措施

1.拒吸第一支烟：拒吸第一支烟对控制吸烟率是最为重要的，重点干预人群是青少年人群。

2.加强健康教育，普及烟草危害知识。

3.限制吸烟和劝阻别人吸烟。

4.研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品。

目前我国市场上销售的戒烟产品主要有戒烟糖、戒烟贴、戒烟茶、戒烟火柴、戒烟漱口水、戒烟打火机、戒烟香水等。

5.建立行为危险因素监测系统。

【考点 51】针对个体的烟草干预措施—五日戒烟法

【考点51】 针对个体的烟草干预措施——自我戒烟法

【考点52】5A戒烟干预模型

第二节 干预效果监测

学习单元一：常见干预指标简介及测量方法

【考点 53】糖尿病的常见干预指标

糖尿病临床诊断时，除了依据临床症状多饮、多食、多尿、体重下降(三多一少)之外，还要结合以下几个检测指标：

1.空腹血浆葡萄糖水平(FPG)(至少 8 小时)。

2.任意时间血浆葡萄糖水平。

3.餐后 2 小时血糖：以 75g 无水葡萄糖溶于 200～300ml 水内 5 分钟内服用;试验前停用影响 OGIT 的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英纳 3～7 天，餐后 2 小时血糖计时应从进餐第一口开始计算。是反映胰岛细胞储备功能重要指标，即进食后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力。

4.糖化血红蛋白：反映 2～3 个月血糖控制水平的良好指标。血糖控制理想水平应在 6.5%以下，良好为 6.5%～7.5%，血糖控制差>7.5%。

【考点 54】肥胖的相关指标

评价肥胖程度最实用的人体测量学指标是体质指数、腰围和臀围。

1.体质指数(BMI)

2.腰围：衡量脂肪在腹部蓄积(即腹型肥胖)程度的最简单、实用的指标。

中国成年人男性腰围≥90cm，女性≥85cm 时，则患高血压、糖尿病、血脂异常的危险性增加。

3.臀围

(1)腰臀比的计算：腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)，为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围。

(2)腰臀比男性<0.9、女性<0.85 为正常;腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85 为腹型肥胖。

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