2020年健康管理师考试大纲：第十四章 健康保险与健康管理

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2020年健康管理师考试大纲：第十四章 健康保险与健康管理

健康险经营管理的基础工作是：

费率制定(主要任务)、赔付率计算、准备金提取

商业健康保险四大类：

1.疾病保险：保险金的给付只与疾病诊断有关，与治疗费用无关

2.医疗保险(规定免赔额、最高限额、共保比例等限制)

3.失能收入损失保险(赔付比例设定、免责期条款、保费豁免)

4.护理保险(专业家庭护理、日常家庭护理、中级家庭护理)

健康保险的风险特点：

1.不确定性

2.多发性

3.长期性

商业健康保险风险控制的传统方法：

1.条款设计时的风险控制

2.核保时的风险控制

3.理赔时的风险控制

4.对风险转移的方法——再保险

健康保险风险控制方法的新进展：

1.对医疗服务过程的控制

2.医疗服务补偿方式

3.无赔款优待和其他利润分享措施

4.健康管理机制

5.管理式医疗

健康保险的需求：

1.保险产品购买力

2.保险的消费意识

3.医疗费用的增长

4.人口老龄化

健康保险的供给：

1.保费收入大幅增长

2.市场主体众多

3.保险产品品种丰富

4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设

1.健康保险的概念(掌握)

2.商业健康保险的概念(掌握)

是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

健康保险分为：疾病保险，医疗保险，失能收入保险，护理保险

3.医疗保险的概念(掌握)

是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

4.医疗保险的特点(掌握)

5.健康保险的风险特点(掌握)

①不确定性，

②多发性，

③长期性

6.健康保险发展的主要影响因素(掌握)

7.健康管理在健康保险中的作用(掌握)

①延伸保险服务内容

②控制保险赔付风险

③拓宽保险投资领域

9.健康保险对健康管理的意义(掌握)

10.健康保险与健康管理的结合模式(掌握)

①服务完全外包模式

②自行提供服务模式

③共同投资模式

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