2020年初级护师备考：腹部听诊四种病理声音与常见病有哪些？

腹部听诊四种病理声音(一)摩擦音

脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等，可于深呼吸时在各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。

腹部听诊四种病理声音(二)肠鸣音

当肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生气过水声，称为肠鸣音或肠蠕动音。正常时为一种断断续续的“咕噜”音，在脐部听得最清楚。被检查者仰卧，检查者将听诊器体件置于其脐右下方腹壁上持续听诊。正常情况下肠鸣音为4~5次/min。如>10次/min,但音调不特别高亢，为肠鸣音活跃;持续数分钟才听到一次者，称肠鸣音减弱;如持续3~5min听不到肠鸣音，称肠鸣音消失或安静腹，为肠麻痹的特异征象。肠鸣音活跃见于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后。肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音者，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，系因肠腔梗阻，积气增多，肠壁被胀大变薄而极度紧张，使亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音稀少、低弱甚至消失者见于急性化脓性腹膜炎、尿毒症、电解质紊乱、严重脓毒血症或腹部大手术等所致的肠麻痹等。

腹部听诊四种病理声音(三)血管杂音

正常人腹部无血管杂音。病理性血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该处触及搏动的包块：后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性血管杂音为连续的嗡鸣音，是由于静脉内出现涡流而产生的杂音，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其在门静脉高压使腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。压迫脾脏时此杂音可增强。

腹部听诊四种病理声音(四)振水音

被检查者取仰卧位。检查者将听诊器体件置于其上腹部，或用一耳凑近此处，然后用稍弯曲的手指连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为振水音。也可用两手左右摇晃被检查者上腹部来听振水音。正常人饮大量液体后可出现振水音。但若空腹或餐后6h以上仍有振水音，表示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多等。

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