2020年初级护师备考考点：脑疝的症状和分类讨论

当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征称为脑疝。

一、小脑幕切迹疝：

是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱最后呼吸心跳停止而死亡。

脑疝的症状

早期，头疼加剧、呕吐频繁、躁动不安;意识障碍;短暂瞳孔缩小，以后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。

中期，意识逐渐转为昏迷，病变同侧对光反射消失，呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压及体温升高。

晚期，意识转为深昏迷，一切刺激无反应;双侧瞳孔散大固定，对光反射消失;潮式或叹气样呼吸，脉搏微弱、血压及体温下降，最后呼吸先停止，行心外按压后心跳及血压仍可维持一段时间。

二、枕骨大孔疝：

是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，故又称小脑扁桃体疝。常因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特征性表现，容易被误诊。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

脑疝的症状

生命体征改变出现较早且明显，瞳孔变化发生较晚。呼吸、脉搏减慢，血压升高，头痛剧烈，有呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速，数分钟内就可以出现呼吸、心跳停止。慢性枕骨大孔疝发展过程呈渐进型。

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