2020年健康管理师高频考点：高血压

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一、高血压干预原则

1.个体化;2.综合性;3.连续性;4.参与性;5.及时性。

二、高血压干预的目标人群

(详见技能书本96页表3 符合下列任意一项者即为高血压高危人群)

三、高血压的干预策略

1.药物治疗(遵循四个原则：小剂量开始原则、优先选择长效原则、联合应用药物原则、个体化原则)。

2.非药物治疗

(1)提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维的摄入量，减少膳食脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量。

对于高血压患者，钠盐的摄入量应控制在每天5g以下，钾离子可以对抗钠离子的升压作用。钾离子主要来源于蔬菜水果，高血压患者尤其应该增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入，补充钠离子、镁离子。高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症;糖尿病患者可能会因为大量摄入水果引起摄入能量的增加，将引起血糖的波动。

减少钠盐摄入的主要措施：健康成年人一天食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)摄入量不超过6g。

①纠正过咸口味，可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味，减少味精酱油等含钠盐的调味品的用量。

②采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴。

③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精。

④少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。

⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。

⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

(2)戒烟：被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。

(3)限制饮酒和戒酒：男性每天酒精摄入量是不超过25g，相当于啤酒1瓶(约600ml)或者50°的白酒1.0两。女性不超过15g，孕妇不饮酒。已患有心血管病则一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后大约2周可看到明显的降压效果。

(4)增加身体活动：高血压患者的有氧运动，以每周5～7天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主(RPE量表8～10，感觉有体力付出，或微微出汗、运动后10分钟内呼吸心率恢复平稳)。具体类型以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主，如气功，太极拳，医疗体操，步行，健身跑，有氧舞蹈，游泳，娱乐性，球类，运动，加油，钓鱼等。抗组运动每周2～3天，强度中低水平，避免用力憋气。柔韧练习，平衡练习等功能锻炼，以每周2～3次。注意日常生活，少静多动，减少久坐不动时间。安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。

(5)管理体重：急速减肥对身体造成过重负担，降低减肥者的生活质量，不容易坚持下去，而且容易反弹。减重目标的设计应切合实际，推荐3～6个月内减重5%～10%，大约每月1～2kg为宜。较少体重还可以增强降压药的降压作用。高血压患者应将体重控制在正常范围(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2)，男性腰围应控制在90cm之内，女性应控制在85cm以内。

(6)高血压健康教育：通过健康教育提高人群的高血压预防意识，例如告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压;提高高血压患者自我管理血压的技能和水平，积极改变不良的生活方式。增加管理对象的自我管理能力。

(7)保持良好的心理状态。

3.高血压患者的自我管理：高血压管理成功的关键在于患者的自我管理能力的提高，内容包括：对自己血压监测的能力，对自己血压评估的能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服用药物依从性的提高、患者掌握行为矫正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动、戒烟限酒、自己能进行压力管理，了解寻求健康知识的正常途径和就医能力等。

4.协调：为患者建立转诊和急诊通道，当病情需要转诊时，基层医师要把握转诊的标准为患者建立双向转诊的通道。

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