2020年内科主治医师考点：二尖瓣关闭不全的病因和多发人群

一、二尖瓣关闭不全的病因

由于二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全。故二尖瓣关闭不全的发生与瓣叶-瓣环、腱索-乳头肌、心肌部位的病变有关。本病好发于有感染性心内膜炎史、外伤史患者、中老年女性、有严重的心肌病患者，药物、年龄、心脏瓣膜手术等因素均可诱发。

（1）瓣叶受损

风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短。

（2）瓣环扩大

任何病因引起左心室增大均可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全，或者也会有二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。

（3）腱索受损

这是引起二尖瓣关闭不全的重要原因，先天性异常、自发性断裂或继发于感染性心内膜炎、风湿热的腱索断裂均可导致二尖瓣关闭不全。

（4）乳头肌受损

乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全;如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全

二、二尖瓣关闭不全的好发人群

（1）有感染性心内膜炎史、外伤史患者

感染性心内膜炎和瓣膜穿通性或非穿通性创伤均可造成瓣叶-瓣环和腱索-乳头肌损伤、断裂，引起关闭不全。

（2）中老年女性

由于中老年女性易患风湿性疾病、遗传性结缔组织病，长期的免疫因子可使得瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短;中老年女性的二尖瓣环会发生退行性变和瓣环钙化，导致瓣叶受损、瓣环扩大。

（3）有严重的心肌病患者

扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、以及冠心病极易造成乳头肌缺血坏死，可产生永久性二尖瓣关闭不全。

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