2020年健康管理师考试高频考点速记：糖尿病干预

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根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四类。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。临床上最常见的2型糖尿病，早期可能出现大血管并发症，如高血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚。糖尿病的根本病因是多种遗传基因和多种不良生活方式和习惯，相互作用后胰岛素分泌不足，或胰岛素在体内利用不足，导致血糖浓度增加，最终引起大血管病变、微血管病变以及神经病变。糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老化，因此引起一系列的病变。

一、糖尿病干预原则

1、个体化;

2、综合性;

3、连续性;

4、参与性;

5、及时性。

二、糖尿病干预的目标人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群

• 糖尿病前期(IFG和IGT)

• 有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)

• 肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)

• 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女

• 高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心血管病变者

• 高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[≥2.22mmol/L(220mg/dl)]

• 年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者

• 有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者

• BMI≥30kg/m2多囊卵巢综合征患者

• 严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者

注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》

①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。

③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

三、糖尿病的干预策略

糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师(基层医师和(或)专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。

一)糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和(或)专科医师]、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。

2.自我管理：自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。

3.自我血糖监测

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。

1)自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。

②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。

血糖监测时间：

③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。

⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。

⑧剧烈运动前后宜监测血糖。

2)血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

3)尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。

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