2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第四单元

2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第四单元

1、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%最可能出现的体征是

A.直立性低血压

B.双下肢水肿

C.心界扩大

D.眼压升高

E.双侧巴氏征(+)

[答案]A

2、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%有关本例低钠血症的治疗正确的是

A.休息，使病人自行恢复

B.限制水入量，使血钠得以浓缩

C.补充容量，高渗盐水为主

D.静脉点滴甘露醇

E.血液透析改善低钠血症

[答案]C

[解析]多尿期间由于大量排尿，血容量不足，容易发生直立性低血压;由于大量钠离子的排泄亦可导致缺钠性低钠血症，应补充高渗盐水。

3、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%本例患者原接受血液透析，现在的处理是

A.停止血液透析

B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

E.改为床旁血液滤过

[答案]B

[解析]低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

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