2022年卫生职称考点习题：继发性颅脑损伤

1[单选题]男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是

A.放射+手术治疗

B.多次输血，保守治疗

C.争取手术切除

D.放射治疗

E.化学治疗

[答案]E

[解析]左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移(也是八版外科最 新批注)所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期(即M1+T、N的任何级别);对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌症，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。

2[单选题]患者，女，25岁，车祸头外伤1小时入院，CT示左额颞硬膜下血肿，右颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为

A.急性脑积水

B.脑水肿

C.麻醉不平稳

D.对侧血肿

E.以上都不对

[答案]D

[解析]外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

3[单选题]男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg;HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反射阳性，腹腔穿刺抽不出凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最 佳的处理方案是

A.立即开颅清除血肿

B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

C.抗休克的同时先行开腹探查

D.抗休克治疗至血压正常后再行手术

E.开颅及开腹探查同时进行

[答案]C

[解析]该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引起休克的原因。

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