2021年内科主治医师考点：不同呼吸困难的发生机制和临床表现

1.肺源性呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难：常有刺激性干咳或吸气性喉鸣，查体可见吸气相延长和“三凹征”。

上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。

气管疾病：如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。

(2)呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音：

COPD：是呼吸困难的常见原因。

支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。

(3)混合性呼吸困难：主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音：

肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压等。

肺间质病变：如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。

胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

2.心源性呼吸困难

最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困难

CO中毒，口唇呈樱桃红为其重要特征。

亚硝酸盐中毒，又称肠源性发绀，其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降。

有机磷中毒可引起肺水肿，发生呼吸困难。

4.神经精神性呼吸困难

神经性呼吸困难多为呼吸深慢(抽泣样呼吸)，多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于癔症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。

5.血源性呼吸困难

多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

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