2021妇产科主治医师备考知识:先兆流产的鉴别诊断具体包括哪些?
1、应与其他自然流产阶段进行鉴别
(1)难免流产:阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,子宫大小与停经周数基本相符或略小。
(2)不全流产:部分妊娠物排出宫腔,妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。
(3)完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐消失,腹痛逐渐消失,妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。
2、与其他阴道出血疾病鉴别
(1)异位妊娠:也可表现为停经、腹痛、阴道流血,妊娠β-HCG阳性。但常有慢性盆腔炎病史,查体子宫小于停经月份,附件区可扪及包块,压痛显著,血β-HCG往往低于正常宫内妊娠,在48小时血β-HCG的增加亦不足66%。B超检查宫腔内无妊娠囊,宫旁一侧见边界不清、回声不均一的混合性包块,必要时可以行腹腔镜检查,如见输卵管膨大、增粗、呈紫蓝色可确诊。
(2)葡萄胎:也可有停经史、早孕反应和阴道流血等症状。但有如下特点:妊娠早期出血,排出葡萄状组织,子宫明显大于停经月份;实验室检查可见血、尿β-HCG异常增高;妊娠12周后,应用Doppler仪未探及胎心音;可并发妊娠剧吐、子痫前期或甲状腺功能亢进症。B超检查子宫内不见胎芽和胎盘,而见“落雪状图像”,在部分葡萄胎者,可见胎儿及胎囊。
(3)子宫肌瘤:也可有阴道出血、下腹部疼痛,常伴随贫血症状。出血一般为周期性出血,可见白带增多,腹部包块等,无停经史。B超检查可见子宫增大,形状不规则,且可显示肌瘤数目、部位、大小。
(4)宫颈出血性疾病:如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌,可表现为不规则的阴道流血,或常有血性分泌物流出,但无妊娠征象,阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌,行宫颈细胞学检查或宫颈组织检查可确诊。
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