失智老年人照护的一些问题（一）

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Q1：失智症老人会有一些攻击行为，照护者在工作中如何做好自我防范，从而不受伤，以便更好地照护老人?

A：失智症老人要开始打人或者有攻击行为的时候，他的眼神会有变化，这个时候需要注意。在跟失智老人接触的过程中，当你跟他正面接触时，要确定他眼神里面看到的是你。很多时候我们要去观察老人的攻击行为，注意发生的情况跟场合。比如，老人在洗澡的时候会打人，这个时候最好的做法不是两人架开，而是你手上要有一些绒毛布的玩具，这样就不会那么痛。

Q2：您接触到的对失智症老人的照护及治疗上，有哪些有效的方法?

A：其实对失智症的照护来讲，除了药物以外，很重要的在于非药物的治疗上。其中很重要的部分是要打开每个失智长辈的生命历史，要知道他喜欢做什么事情。“转移” 很重要，有时候攻击行为发生，都是要转移到他喜欢吃的东西，喜欢做的事上。至于方法，有怀旧的方法、感官的疗法、音乐的疗法，都是非常有效的。

Q3：费用方面单间10000元人民币，四人间7000元人民币在台湾属于什么水平?中等还是偏贵?

A：这个在台北市来讲是中等水准，可是在台湾地区来讲是贵的。因为区域的关系，投入这么多的人力，不得不收这么多费用。我要强调一点，目前养护中心里大概两成是低收入户，政府只给2.5万台币，我们只收2.5万台币，中低收入户政府补助几千台币，家属出一万多台币就可以住在这个地方。经济困难户付3.5万台币以后，生活会有困难的，我们也会补助他，让他不是因为钱而没办法接受这个服务。

Q4：失智老人家属的技能培训包括什么?

A：失智老人的家属技能部分有六个礼拜的课程,针对家里长辈遇到的任何问题行为，可以提出来，我们由专业的护理人员指导。每个月有讲座开放给一般的家属来听，家属至少有八堂课要学习，对失智症的了解、沟通的知识、非药物的疗法、安宁的照顾、财产的处理、或者社会资源的运用，都是需要学习的。

Q5：请问贵机构中全日养护64张床是否还会分为若干照顾单元?如果10位长者为1个护理单元的话，护理人员配比怎样比较合适?

A：目前64张床分两层楼，每层楼32张床，分两个单元，一个单元16个，一个单元18个。目前台湾是三班制，十个人为一个单位至少有一个护士，照护服务员至少2-4位，在台湾1：3才合法。到小夜班的时候护理人员必须有一个，照护服务员可以减少。

Q6：长辈突发状况，如何处理，如何看待?

A：我们都有SOP (标准作业程序)，举个例子，失智长辈突然有些失智症是血管型的，突然中风了。这个状况护理人员会紧急处理，我们会通知家属到医院处理。我们曾经发生过一些例子，长辈可能在中心跟其他长辈有一些碰撞，跌倒摔倒，这部分我们有责任的话，我们会承担费用，因为很容易有纠纷发生，所以处理上需要更谨慎。

还需要补充一点， 为什么需要家属每个礼拜至少来两次，因为我们发现家属如果很久没有来，会发现失智老人退化，会怪机构没有照顾好。如果常来，家属会看到我们用心地护理，早上8点到晚上9点都可以来，我们也会鼓励家属陪伴长辈。所以一旦真的有状况发生，彼此都会谅解，不会说半年来一趟发现长辈摔倒会怪罪我们，这是很有必要的。

Q7：日间照护中心和养护中心两者什么关系?目前的运营状况?可以选择一种运营?

A：在台湾，早期养护机构比较多，如果不是专门提供失智服务的话，是比较容易有盈余的。因为失智型的机构对人力要求比较高，容易亏损，养护中心跟日照中心如果能由政府提供硬件设施，就不会亏损。台湾现阶段鼓励社区型的机构，所以政府一直在 帮助提供硬件。民间经营要看大陆这边政府的政策，我发现很多单位都在硬件上投入很多，要收回成本其实不容易。所以在整个成本上考虑硬件部分如果能够拿到政府的补助，其实是比较容易运营的。

Q8：资金的来源?人均月费用?

A：因为我们是财产法人机构，养护中心在盖的时候一部分是用政府的补助款，大部分是民众的捐款。真正在营运的时候，依靠收费，政府也有补助。入住费用方面，日照中心是一万八台币一个月(约合人民币4100元)，养护中心是3.5万到5万台币一个月(约合人民币8000元-11000元)，低收入户免费，中低中低收入户一两万台币(约合人民币在2300元-4600元)。

Q9：台湾对于养老院或者老人，特别是失智老人有什么样的护理补贴吗?

A：从2017年开始，针对失智型的机构，每个个案每月有3000元台币(约合人民币690元)的经费补贴，让家属不要负担那么沉重。

Q10：失智长者使用厨房怎么保证安全?

A：我们设计了两个厨房的区域，能够做一一些活动。刀子平时一定要上锁，避免危险。并非不让老人们用力子，当他们知道那个时间在做饭，这个时候是可以使用的。我们的厨房用的是电磁炉而不是燃气，来确保安全性。热水都要调控温度，不能太热。

Q11：护士配置人数这么多，主要职责包括哪些?

A：主要是在个案管理的部分，从个案开始入住的时候，我们召开个案研讨会，确定照顾计划，每三个月评级一次，针对日常生活的起居，团体活动，主要职责都在护士身上，治疗师是辅助的角色，社工主要的角色在与家属沟通。护士要带领服务人员提供护理的品质，确保整个服务计划真正被落实，母三个月要修正一次，主要职责是这些，包括发药等工作。

Q12：对于失智老人的一些不符合事实的投诉如何处理?

A：举个例子，有些老人不喜欢住在机构，就跟家人抱怨说这个机构不给我饭吃。一开始入住的时候我们需要跟家属沟通，让家属了解失智老人在中心会有什么样的情况，如果妄想的部分很严重，就需要精神科的教务帮忙。针对机构照顾品质的部分，这个我们很欢迎家属随时参与，所以不太担心。

Q13：贵院医养结合是如何实现的呢?院内有自办的医务室吗?还是与第三方医疗机构签约?

A：我们基金会的设立一开始是由新店耕莘医院与永和耕莘医院来承担的，比如我和机构主任都是从永和耕莘医院派出的人员，耕莘医院还有永和耕莘医院也是我们主要对接的医院资源，因为台湾有全民健保，我们报备健保署。另外不一定是要到永和或新店耕莘，附近的台大医院也可以使用，我们没有配置医务室，我们有紧急的医疗设施设备。

Q14：请问非中心的医生来巡诊，中心要付费吗?一般付多少?

A：医院的医生来会诊，大概有两千元台币的交通补助，即使不是医生，来服务也都是需要付费的，在台北的行情都是这样的情况。比如物理治疗师来，一次是1200元到1500元台币的费用，台北市的行情是这样，如果是合约的医院来会打折扣，不会低于一千块。

Q15：照顾失智症是人员相对固定好还是轮流照顾好?

A：当然是固定比较好，对于失智老人来讲，为什么我们说他们需要单元化，因为我们的单元是16床或者18床，如果工作人员是固定的话，其实需要互动的认识只有生活区的这些长辈和工作人员。相对而言其实欧美国家他们希望建议10床左右，可以互动的人员更少，跟工作人员的互动更紧密，所以基本上我们还是朝这个目标，只是我们机构真的设的比较早，我们两千年就盖好了，64床如果四个区域都设为10到12床，本来64个床位只能收48，这也是机构的限制。

Q16：医生如果开的失智症药过量造成患者的不适反应，怎么办?

A：这个很重要，失智老人用药都是从少量，而且很强调活动的部分。每个老人家每天醒来的状况不大一样， 如果这几天吃的好睡的好，醒来的状况不错，药物不需要那么重，太重容易跌倒。另外如果紧急有一些状况发生的时候， 这个时候如果药物不够，我们会打电话给合约医生，合约医生同意我们会马上提供药物，这是专业的护理人员给的，合约医生指导，护理人员给药，在记录做好记录就好了。

Q17：失智照护区有哪些必要的安全防范措施吗?

A：失智老人跌倒是常见的危险状况，养护中心的主任做过研究，就是一般的纸尿裤外面垫上海绵，跌倒的时候不太容易受伤，我们看日本，他们的地板垫上海绵比较不会容易骨折，一旦骨折家属会心疼，会抱怨，会增大工作人员的压力。目前在我们圣若瑟这边，人力比较紧张，有时候药物的状况也好，老人家睡不好，起来有头晕的状况，需要花比较多的人力注意和关心。

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