2022年内科主治医师核心考点：甲状腺功能减退症

一、甲状腺功能减退症的病因

原发性(甲状腺性)甲减：占临床甲减的90%。继发性大多为后天甲状腺组织被破坏，适碘地区甲减最常见病因是慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)。其次是甲亢放射碘治疗和手术后。

二、甲状腺功能减退症的临床表现

1.一般表现：畏寒、表情淡漠、反应迟钝(与甲亢相反)，这里记住一个词：黏液性性水肿，说的就是甲减。

甲减久病引起胆固醇增高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛和心力衰竭少见。

消化道表现：便秘;甲减+黏液性性水肿(或者昏迷)：病情危重

2.黏液性水肿昏迷 常为寒冷、感染、镇静麻醉剂诱发。多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。

三、甲状腺功能减退症的诊断

TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。这个和甲亢相反。仅TSH高为原发性甲减。所以TSH用来鉴别原发还是继发的甲减。TSH是甲减最先出现的异常，也是反映病情最敏感的指标。

四、甲状腺功能减退症的治疗

1.甲状腺替代治疗 给于甲状腺素生理剂量长期维持治疗。起始剂量：25微克。

2.黏液水肿性昏迷的处理：立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3，以后酌情给量，能口服后改为口服。

甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

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