2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾（基本操作之腰椎穿刺术）
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腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质， 神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
—、 穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此，了解 正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平:在穿刺时, 应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。在临床实际工作中， 穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。具体的穿刺的定位的方法是：
以患者“双侧髂嵴最高点连线“与“后正中线“的交点，作为进针部位,此处相当于 第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然 后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜 外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛 网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后, 操作者会感到明显的落空感表明穿刺针已过入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺 针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊酒将治针管流出;
在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在測屋脑脊酒压力和留取脑脊酒时才能抽出，做其 他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。另外还馥注意进针深度：成人4-6cm,儿童是2-4cm。
四、手术前准备
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。
2. 向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3. 物品准备：腰椎穿刺针、无菌镊子、胶布、试管、无菌手套、医用碘伏、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球、无菌洞巾。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
五、 操作演示-腰椎穿刺术
操作演示：以第3〜4腰椎棘突间隙穿刺对例。
1. 患者，您好，根据您的病情，需要给您攸一个腰椎穿刺术，有什么不舒服及时跟我说。 请您在知情同意书上签个字。
2. 患者取左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部, 使躯干呈弓形。暴露穿刺部位。
3. 术者位于患者右侧，戴帽子、口置、口述洗手。
4. 首先确定穿刺部位，成人双侧器帽最高点连线与后正中线交叉点，其上方的3〜4股 椎棘突间隙标记穿刺点。
5. 用棉签常规消毒皮肤：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒范围为直径15cm的区 域，一共消毒三遍。打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。
6. 取5ml注射器抽职2%利多卡因局部浸濁麻醉，左手固定皮肤，右手持注射器于皮肤 穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，逐步麻醉至椎间韧带, 然后拔出注射器，无菌纱布压迫针眼。
7. 检查穿刺针(拔出针芯，再次穿入，看是否通畅)，术者左手固定穿刺点皮肤，右手 持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧緩慢刺入。成人进针深度约4〜6cm,儿童则为2〜 4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见 脑脊酒流出医学]教育网整理。
8. 连接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmHo,或40〜50滴/分。
9. 撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。
10. 插入针芯后，拔出穿刺针，并按压1〜2分钟，消毒，盖纱布。撤洞巾，胶布固定。
整理物品后，喔患者去枕平卧4-6小时。
11. 询问病人感受。
操作后注意：
1. 根据临床需要填写检燈单，分送标本。
2. 清洁器械及操作场所。
3. 做好穿刺记录。
以上内容为2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾（基本操作之腰椎穿刺术）。望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料，按照准考证上的时间准时参加考试。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。
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