2022年内科主治医师考试练习题：肾内科案例分析题

案例分析题：

男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示 PRO(+++),RBC15～20/HP,Cr168μmol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。

提问1.该病人首先考虑哪些病

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾小管坏死

『正确答案』B C

提问2.如果该病人在我院门诊复査肾功BUN 19.6 mmol/L,Cr 388μmol/L，诊断应考虑哪种病

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾小管坏死

『正确答案』B

提问3.该病人诊断为急进性肾小球肾炎,为进一步明确诊断,必须做那些

A.感染筛査

B.补体C3,C4

C.24小时尿蛋白定量

D.肾脏B超

E.ANA

F.抗GBM抗体

G.ANCA

『正确答案』BFG

提问4.属于该疾病的病因治疗的是哪些

A.血液透析

B.血浆置换

C.甲强龙冲击治疗

D.环磷酰胺冲击

E.抗生素抗炎治疗

『正确答案』BCD

患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验:尿常规发现血尿(-)，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。

提问1：该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

F.隐匿性肾小球肾炎

『正确答案』C

提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症

A.感染

B.肾静脉血栓

C.急性肾功能不全

D.蛋白质代谢紊乱

E.脂肪代谢紊乱

F.肾撕裂

『正确答案』B

提问3：对于患者出现突然腰痛，下—步进行哪些检查帮助不大

A.肾活检

B.双肾血管彩超

C.红细胞畸形率

D.肾脏CT

E.中段尿培养

F.抗核抗体系列

『正确答案』ACEF

『答案解析』肾活检：明确肾综病理类型;红细胞畸形率：明确血尿来源;中段尿培养：尿感;抗核抗体系列：明确有无继发性肾综。

提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段硬化性肾炎

E.毛细血管内增生性肾炎

F.新月体肾炎

『正确答案』B

提问5：该患者最适合的治疗方案为

A.糖皮质激素

B.环磷酰胺

C.环孢素

D.ACEI或ARB类药物

E.吗替麦考酚酯

F.糖皮质激素联合环磷酰胺

『正确答案』F

患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验:尿常规发现血尿(-)，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。

提问1：该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

F.隐匿性肾小球肾炎

『正确答案』C

提问2：该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症

A.感染

B.肾静脉血栓

C.急性肾功能不全

D.蛋白质代谢紊乱

E.脂肪代谢紊乱

F.肾撕裂

『正确答案』B

提问3：对于患者出现突然腰痛，下—步进行哪些检查帮助不大

A.肾活检

B.双肾血管彩超

C.红细胞畸形率

D.肾脏CT

E.中段尿培养

F.抗核抗体系列

『正确答案』ACEF

『答案解析』肾活检：明确肾综病理类型;红细胞畸形率：明确血尿来源;中段尿培养：尿感;抗核抗体系列：明确有无继发性肾综。

提问4：经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段硬化性肾炎

E.毛细血管内增生性肾炎

F.新月体肾炎

『正确答案』B

提问5：该患者最适合的治疗方案为

A.糖皮质激素

B.环磷酰胺

C.环孢素

D.ACEI或ARB类药物

E.吗替麦考酚酯

F.糖皮质激素联合环磷酰胺

『正确答案』F

男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心,乏力、低热、关节痛，查尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿红细胞15～20个/HP,Scr 360μmol/L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。

提问1.诊断首先考虑

A.糖尿病

B.关节炎

C.急性肾炎

D.急性肾小管坏死

E.急性过敏性间质性肾炎

F.慢性肾衰

『正确答案』E

提问2.临床诊断该病的辅助检查是

A.双肾B超

B.血肌肝

C.血、尿嗜酸性细胞计数

D.肾有效血浆流量

E.肾图

『正确答案』C

提问3.该病的病理特征是

A.系膜增生

B.间质水肿及细胞浸润

C.肾小血管纤维样坏死

D.肾小球硬化

E.间质纤维化

『正确答案』B

患者女，24岁。新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天。査体：体温39.2℃ ,血压100/60mmHg，双肾区叩痛(+)，左侧明显。尿常规白细胞50～60/HP,红细胞10～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。

提问1：最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.急性间质性肾炎

E.急性尿道炎

F.慢性肾盂肾炎

『正确答案』B

提问2：应进一步完善的检查是

A.IVP

B.肾超声检查

C.清洁中段尿培养

D.膀胱镜检查

E.肾活检病理检查

F.血细菌培养

『正确答案』A B C F

提问3：药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.大肠埃希菌

D.变形杆菌

E.粪链球菌

F.肺炎克雷伯杆菌

『正确答案』C

提问4：血、尿培养回报均为大肠埃希菌，下列治疗措施不合理的有

A.应用药物3天体温无明显变化，症状无改善应该根据药敏试验更换抗生素

B.积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺激征明显，应该注意结核分枝杆菌感染

C.停药后复查尿常规和尿细菌培养阴性可以说明临床治愈

D.性生活后排尿是最有效的预防方法

E.全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药

F.停药后第2、6周应该复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈

『正确答案』C E

男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10/HP，Cr 760μmol/L，GFR 12ml/(min·1.73m2)，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

提问1.此时考虑最可能的诊断是

A.慢性肾脏病1期

B.慢性肾脏病2期

C.慢性肾脏病3期

D.慢性肾脏病4期

E.慢性肾脏病5期

『正确答案』E

提问2.最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是

A.蛋白尿持续存在

B.高磷低钙血症

C.高钾血症

D.低钠血症

E.尿β2-MG增高

『正确答案』B

提问3.此时患者的治疗中可暂不考虑的是

A.移植治疗

B.一般治疗(休息等)

C.降压治疗

D.饮食治疗

E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

『正确答案』A

提问4.若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A.青霉素

B.头孢菌素类

C.红霉素

D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E.多西环素(强力霉素)

『正确答案』D

提问5.若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是

A.硝普钠

B.酚妥拉明

C.转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.哌唑嗪

『正确答案』C

提问6.该患者最常见的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

『正确答案』A

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