2022年内科主治医师考点：昏迷的诊断与鉴别

一、昏迷诊断标准

昏迷的诊断包括与其他意识障碍的鉴别，及进一步明确昏迷原因。

通过临床表现，即患者在昏迷前可出现乏力，感觉头懵、头晕、头痛、视物模糊、心慌、胸闷，同时意识完全丧失，外界的各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，可初步确诊为昏迷。

结合病史、体检、头部CT及MRI等检查，可初步判断神经系统损伤的种类，如来自脑实质、血管损伤等。

综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确昏迷的病因诊断。

二、昏迷鉴别诊断

（1）嗜睡

是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，当呼唤或推动患者肢体时即可转醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

（2）意识模糊

是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。属于以意识内容改变为主的意识障碍，注意力减退，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的简单动作反应。

（3）昏睡

是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在高声呼唤或给予较强的疼痛刺激时可有短时的意识清醒，醒时答话含糊或答非所问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。

（4）谵妄

是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，临床上表现为注意涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉、幻觉，在恐怖性错、幻觉的影响下，表现为紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。

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