2021乡村全科助理医师医学人文：处方书写规则

2021乡村全科助理医师医学人文：处方书写规则

1.处方的概念：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

2.《处方管理办法》规定，处方书写应当符合以下规则：

①患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

②每张处方限于1名患者的用药。

③字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

④药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含混不清字句。

⑤患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

⑥西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

⑦开具西药、中成药处方，每二种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

⑧中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

⑨药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

⑩除特殊情况外，应当注明临床诊断。

⑪开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。

⑫处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

3.《处方管理办法》规定，药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。

①剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。

②片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量;中药饮片以剂为单位。

【知识点随手练】

1.下列哪项违反处方书写规则

A.每张处方限于1名患者的用药

B.每张处方不能超过5种药

C.西药和中药饮片可以开在同一张处方上

D.每一种药开完要另起一行开下一种药

E.除特殊情况外，应当注明临床诊断

【答案】C

【解析】西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

2.下列哪项符合处方的书写规范

A.开完处方后的空白区域可以不用处理

B.处方绝对不能修改

C.西药和中成药必须分开处方书写

D.药品没有中文名称可以书写英文名称

E.处方的签名字样是可以自行改动

【答案】D

【解析】A选项，开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。B选项，处方应该字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。C选项，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。E选项，处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

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