2021年心理咨询师实操案例梳理：求助者中心疗法个案分析

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2021年心理咨询师实操案例梳理：阳性强化法个案分析

小A，男，22岁，4年前因高考失误考进了一所普通大学。在经历了大学的种种仿徨、失落、郁郁寡欢、怨天尤人后，他决定考研，用自己的行动来改变眼前不如意的生活。毕业一回到家，他便埋头苦学，给自己制定了极其苛刻的学习计划。为此他把自己关在家里，不出门，不跟人交流。在他的生活中只剩下了学习，他甚至想把睡觉的时间都挤出来，因此每天都是半夜2、3点睡觉，如果学累了就打一会儿电脑游戏刺激一下。直到有一天他被自己的状况震惊了。

焦虑发生

他痛苦不堪地回忆到，第一次焦虑发生是10月底，因为感觉身体虚弱而提前休息，当时大概1点左右，但却怎么也睡不着，心里就开始发急，就开始胡思乱想、后来就开始看到一些穿白衣服的妖魔鬼怪在晃动，当时他感到很害怕，又觉得不应该害伯，想控制又控制不了，因而更加紧张;继而并始出现脸热、心慌、全身出汗并伴有抽搐等身体反应，思维逐渐变得混乱，在这样的状况下，他开始怀疑自己是否发疯了，这使得害怕又进步加剧，以致发生呕吐，大小便急等状况，直到叫起父母。大概凌晨4点左右，才在父母的安慰下带着极大的倦意慢慢睡去。但次日起床并无任何异常，他安慰自己，也许只是一次突发事件，过去了就没事了。可是一周后，就因为一道题没做出来，同样的症状又发生了。他开始发慌，学习因而无法继续，他更担心的是自己是否会疯，每日都生活在恐惧之中。情急之下，他想到了心理咨询。

没有发疯

当他风尘仆仆地走进咨询室的时候，脸色非常苍白，没有血色，黑眼圈极重，很憔悴的样子。刚坐下，他就迫不及待地向我讲述他的遭遇，反复问会不会发疯，如果真的疯了是不是没救了。

我没有急着回答他的问题，他的情绪非常不稳定，已经失去了理智判断的能力。因此我只是让他尽情地宣泄，加以共感的理解。在他稍微平静后，给他做了个SUL-90(90项症状自评量表)，让事实来说话。测试结果表明他的身体状况并不是非常差，只有焦虑和强迫两项分数较高。在详细解释了测验结果后，我终于看到了他一丝如释负重的表情。接着，我又顺势利导地教了他一些放松的技术，如深呼吸、肌肉放松训练等，希望他回去能坚持定期定时练习，以放松身心，减轻压力。另外针对他存在的思维混乱，我还教给他一些改变思维的技巧，如转移、自我对话等，希望他在紧急状况下能控制事态的发展，防患于未然。当咨询结束的时候，我再三叮嘱，只要他自己不放弃努力，就一定能克服困难，他似信非信地点点头。关于致病的原因问题，我希望还是等他稍稍平静些了再讨论，这样才能让他有更深的领悟，所以我给他布置了一份家庭作业，希望他回去好好考虑一下，为什么会出现这样的突发事件，并约定一周咨询一次。

坚定信心

第二次咨询的时候，我发现他的黑眼圈明显减少，但脸色还是很苍白，他说同样的病症又发生过一次，但利用我教的心理调节的技术，症状得以慢慢缓解，程度也较以前轻，但仍然追间这样的情况会不会发疯。我向他详细解释了“惊恐发作”的诊断标准及预后情况，并继续鼓励他坚持配合治疗，看得出来，他的决心很坚定，我为此表扬了他，以坚定他更深的信念。接着他向我递交了家庭作业，在这份作业中，他对自己进行了深刻的剖析，反省了自己错误的生活方式和学习方法，主要是作息的混乱，人际交往的缺失和劳逸结合的忽略，我即时肯定了他的态度和判断，然后又与他就此进行了进一步的探讨，最终他意识到这次事件并不是一个偶然事件，而是由他的完美主义价值观和对生活过于任性的态度所致。

情况好转

第三次咨询的时候，他的情况已经有很多好转，我注意到他的衣着已较前两次有很大改变，增加了鲜艳的黄色。他说在这个期间病症基本没有再发作，自己已经能在发作之前将它成功地控制住。生活方式也有了很大的改变，开始跟人接触，作息已经慢慢趋于正常，感觉心情好了很多。

为了帮他彻底地摆脱困难，我跟他探讨了什么是幸福的生活，他对自己的将来作了一系列设想，在我的启发下，他开始意识到如何去把握自己的生活。这次他是带着幸福的微笑离开咨询室的。看情况有些好转，我们商量将咨询转为两星期一次。

但就在一星期刚过的时候，他突然给我打电话，他说今天早上情况又开始比较糟，起因是因为楼上装修，扰乱了睡眠导致心情烦躁，希望提前咨询。我充分倾听，帮他回顾前几次的咨询成果，最终他意识到前几次的成功经历都在于他自己而不在于我，并因此坚定了自己战胜困难的信心，同意维持原来的咨询计划。我知道，这时候，咨询已经到了一个关键期，度过了这个时期，他就会痊愈了，而过不好，他的闷惊恐有可能再次发作，并进而引发一系列矛盾。所以我希望他下次来咨询的时候能带给我一份咨询体验，以此进一步加强当事人的自我力量。

第四次的咨询，重点仍然在他的自我力量上，通过对他情绪、思想和行为变化过程的回顾，让他重新感受自我的力量，也由此找出自己如何进一步调节生活。后来我们总共又进行了5次咨询。因为这次事件，他最终不得不放弃了考研，考试的那天我们相约来到了咨询室，一起感受失去这次机会的失落，随后他勇敢地作出了找工作的决定，随后我们又共同设想了找工作可能会遇到的挫折和失落，经历一番挣扎后他终于找到了自己心仪的工作。在此期间他的病症都没有再发作，由此他也学会了如何尊重自己，善待自己，把握自己以及如何应对挫折。他说他更清楚自己的梦想，也已经知道自己怎么去追求，以后的日子他将不会再害怕困难和失败，过去的一切虽然是荒唐的，但却非常有意义。

后记：考研是一项艰苦卓绝的工程，是知识、能力、体力、心理素质的综台较量，本案例的当事人因求胜心切，反而功亏一篑，这样的现象无论在高考还是考研时都经常发生，非常值得我们深思。市案例采用以人为中心疗法，通过无条件的倾听和真诚的关注让来访者获得前所未有的自我关注，从而在体验自我的过程中逐渐悦纳自我，继而发挥出自我的能量。市案例从当事人起病到找到工作生活逐渐稳定历时半年，共咨询九次。在这个过程中，通过当事人自己艰苦的努力，最后他终于找到了属于自己的事业之路，生活方式重获健康并更加充满乐趣，心灵归于平静，人格也得到了成长，我深深地为他祝福。

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