现实疗法案例与分析

现实疗法案例与分析

确定治疔阶段

因为随时获得认同是重要的.所以在首次会淡的开始或者尽可能早的适当时候，我和露丝回顾了与专业性的表现有关的所有细节：我的证件、现实治疗的性质和原则、保密原则和它的限度、她的权利和责任，以及咨询的一般性目标。我强调用于现实治疗的常用的明确表述“我的工作，你的工作，我们的工作”：“我的工作"是作为一个认识到自身隈制的有伦理的专业人员发挥作用。“你的工作"是保证安排好的约定并且如你选择的那样揭示自己。“我们的工作”是带来一种使你感到史加幸福的(满足需要)的生活变化。我强调如果露丝意努力工作，这个治疗将是简短的〕

探索露丝的期待之后我问露丝当她决定来咨洵以及今大第一次来之前有什么想法。她描述了她的不确定、迟疑以及失败的感觉。我鼓励她去讨论她对咨询、“打开潘多拉盒' 以及被自己可能发现的东西击倒的担心我倾听她的焦虑但没有加以浮判，这使她逐渐意识到它们不是可以击垮一切的通过共同的倾听，我们之间开始形成一种联系。我表现出我相信在一定条件下，即如果她意使自己的感觉更好些的后，她就能取得进步。如果她肯努力，她将得到.种控制感，而这正是她现在所缺乏的：

第一次见面的目标之一是帮助露丝不要对自己的问题感到紧张。我们的谈活如下，治师：你今天到这儿来的时候，脑海里有过什么样的想法?

露丝：我又怕又担心。不知道会发生什么。大概我害怕我将不得不改变。我常常感到痛苦和伤心

治打师： 你怎样减少痛苦、焦虑、害怕以及总体的难过的?

露丝：我花了很大耩力来减少我的痛苦。

治疗师： 这种不断的努力有效吗?

露丝：当努力不成功时，我就更努力。

治疗师： 与担心作斗争能减轻担心吗?

露丝：我必须承认对恐惧进行斗争是无效的。

治打师： 如果这一方法无效，我建议你用相反的方法。因为与害怕战斗没有用，现在也许应该承认， 至少一会儿，你要继续难受。你能够接受你的问题吗?从你的经历来看，怪不得你会难受。谁不会呢?

给予来访者这一替代方法常常会帮助他们对自己更有信心。他们认识到他们是正常的，至少是以正常的方式对待问题。对于露怨，我的希望是她将开始考虑她的害怕、焦虑以及总体悲伤是对她的问题的反应，而不是问题。如果她可以将这些反应看做是正常的，将来就有机会来管理它们。

在初次会面和以后的会面中，我们花很多时间来探时她的与咨询相关的“质量世界"。她详细地探讨了她的这一说法：她最想从治疗中得到的就是被告知“我应该做什么，并被推着去做，这样我就可以廾始生活而不至于太晚。"我又一次强调她具有强大的优点，即使是现在她也相信她能够做什么，她想开始生活。我让她明确说出"生活"意味着什么。她谈到在家里感到像一张门垫，超重、孤独和隔绝，在精神上异化。在介绍她的痛苦时，我表达了对于她能够将这些说出来的兴奋，指出能够说出这一痛苦是重要的，步。

露丝：说实话，我很难受，我需要专业帮助，我自己无法解决问題。

治疗师：如果你对寻找外在帮助不感到难过的话，那反倒令我感到奇怪。这种感受是一种健康的方式.但实际上，你迈出了这第一大步，值得祝贺。这一定需要勇气。

露丝：噢，我从未把它看做一大步

治疗师：你现在坐在这儿，相信咨询能帮助你吗?你相信短时间内你可以有所改善吗?

露丝：我来就是因为我认为这会有帮助。

治疗师：我已读过了你的记录，我们刚才又谈了一会儿，我相信你能感到更好些。我不做承诺，但是我认为有一个更好的生活是可能的。我这样认为并非出于空虚的愿望，而是基于以下4个方面明确的信息：来这儿是你采取的第一步，而且你至少还相信你的生活会更好。另外，你已经确趕了一个目标 继续生活最后，你对伤害能持一种开放性的态度。换句话说，你能描述你的痛苦。

露丝：那么就是有希望了?

治疗师：我同意。有希望。我还相信你能很快感到至少好一点，但有一个条件。

露丝：什么条件?

治疗师：就是说你要愿意做一些努力，甚至很大努力。这一工作，听起来有些奇怪， 就是要努力不与痛苦斗争。

露丝：我愿意那样做。

对露丝抑郁的处理

有时候露丝拒绝我乐观的态度和我对她积极行动的强调，她坚持认为那只是很小的成功而且她有时候感到压抑。因为她的坚持，我想确定一下她的抑郁程度口经评价知道了她没有自杀的危险，我决定对露丝利用反论的技术囗首先让她安排一些时间去选择压抑自己，大概每隔一天10分钟。我让她详细描述她还能做些什么把问题变得更糟囗当她就以下几方面仔细描述时，她很乐于和我讨论并且发出了由衷的微笑，她详细介绍了她如何公开地批评自己，过分拖延计划，增加她的内疚感，夸大她对死亡的恐惧。她开始认识到正是这样无效的思维阻止了她去拥有更幸福和满足需要的生活。但是非常重要的是，通过这个颠倒的逻辑，她学到了如果她能把自己的生活弄得更惨，她也就能把生活变得更快乐囗我需要再次强调，我已经确定她没有自杀倾向或者抑郁到无能的程度(否则，在那种情况下，不应采用反论技术。

然后我鼓励露丝说出她想从丈夫、每个孩子、信仰、学校以及最重要的还是从她自己那里确实想实现而没有实现的需要。(她已经描述过了她想从我这儿得到什么。)这样的探索花了不止一次的会谈时间。她逐步发展出了与她的家庭、社会生活、自我(比如体重)、职业生活以及精神生活方面(在咨询过程中相当受忽视的方面)有关的更多的具体目标或需要。

探索露丝的需要

对露丝和家庭有关的需要，确切地说，是和她的丈夫的关糸，探索叙述如下：

治疗师：你已经述了与你史夫的关系。描述了你希望这种联系成为什么样的。我们把这问题换种方式来说，什么是你想从你丈夫那儿得到却没有得到过的东西?露丝：我希望他更善解人意囗

治疗师：对于你想得到却没有得到过的东西，你能说得更具体些吗?

露丝：他对我总是想当然。他只想我是他的孩子的母亲。他经常忙于工作而不把我看做一个独立的人。而且，你知道，有时候我认为他是正确的。

治疗师： 你希望他对你是什么感受?

露丝：我希望他欣赏我，喜欢我，更加友好一些勹治打师：如果他欣赏你，他的行为又应有何不同呢?

露丝：他对我将表现出更多的关注。

冶疗师：露丝，如果他今晚表现出对你的关心，你将做什么呢?

露丝：我将会很友好。如果他愿意和我分享他自己的一些情况，我将认识到他对我有心，而且对我是有感情的〕

治疗师：你对为改善你们之间的关系而努力感兴趣吗?露丝：当然。

治疗师：我认为你已经为你的咨询建立了一个目标。我们将谈论一下要使情况变得对你更为有利你能做些什么。

在这个对话中，露已经确定了一种需要或目标。利用类似提问的方式，我帮她澄清了她与孩子、宗教、学校及其生活的其他方面有关的需要。对明确表达这些目标的强调，是在帮助她说出在她期待的结果中她自己的角色。

在早期的几次会面中露丝还确定了她能控制什么以及不能控制什么。我让她评价她是否能“强迫"别人去变化，以及她能对自己过去的历史有多大程度的控制。我帮助她逐步认识到，如果她关注十利用一次次小小的提高来改变她的行为的话，她的生活将会更幸福。

治疗师：你已经确定了你对丈夫、孩子、学校的需要。你曾说你想感到你的生活有一些精神目的一.一它有永恒的价值。你能述出生活过程中你能控制的部分和超出你控制的部分吗?

露丝：我为使史夫改变曾经做了许多努力.我也曾经试过减肥，想看到我生活的一些目柝，想除去晚上的恐怖、冷汗及我感受到的所有痛苦，想获得一个专业身份和我自己的

治疗师;你真的能改变上面列出的这些人和事吗?露丝：我不能肯定。我很困惑。

治疗师： 让我们一个一个来说囗你能使你丈夫成为你想让他成为的那种人吗? 丝：不，我试了许多年了。

治疗师：你的努力萸得了你所期望的结果吗?露丝·没有。

治疗师：你能控制你的体重吗?

露兰：有许多次，我都减下去了，但是又恢复了原样。

治疗师： 你曾经减了肥!那么你知道如何减少体重，你巳经成功了许多次。

露丝：噢，我从未把这看做成功。对我来说，体重恢复是一个失败囗治疗师：但是你已经成功过许多次。在较长时间内你曾经控制过你的饮食。

露丝：我你是对的。

治打师： 关于获得一种意义感意味什么一一一我是说一种重要感一一即你是个重要人

你是有价值的呢?对于确切地表达出1这个理想及为之努力的具体计划，你有多大程度的把握?

露丝：噢，你这样说，使得这听起来就像是我能够做这件事并且好像我有一些把握。

治疗师：露丝，在我的咨询中，我试着将来访者的想法转换成行动一一一他们采取的能满足需要的行动

露丝：那么如何开始呢?

治疗师：一小步一小步来一一一一段时间只做一件事。但是我们不要太仓促了。实际上，在我们没有充分交谈之前，我建议你不做出任何过激的或大范围的改变。

治疗过程评论我还请露丝确定她的承诺水平。很明显，她不是在基础水平上：“我不想就在这儿。"对她的部分生活，如她的体重，她可能在第二水平：“我罾欢的是结果，血不是付出。" “我将试试。"这第三个层次，大概是她的大部分生活的特点。但是我想帮助她去把减肥的努力看做成功。这样我就把她引人到第四和第五层次：“我将尽全力"和“我将做任何需要做的"。如果来访者愿意开放且努力，他们可以在短时间内从现实疗法中获益。

利用这个系统真T.的获益不是“言语"而是“音乐"。这种提问的格式在咨询员的培训项目中经常受到阻碍，但是它帮助露丝形成了内在的可感受到的控制点，认识到她有选择。此后，她便获得了一种深深的信念，她深信生活可以更好，她的感觉会更好，而且她对生活比自己想的有着更多的控制。可以很清楚地看到现实治疗比表面的计划和问题解决包含更多的内容。

基本的原则是当露丝改善了她的关系后，的痛皆将减少，她将更高兴。我将在与丈夫的关系、职业、教育方面帮助她。我将帮助露丝不断接受自己是一个不完美但是有价值的人这一观点

帮助露丝评价她在做什么

整个过程中都有许多与自我评价有关的问题：“昨天你的具体行动帮你达到了你所希望的程度r吗?" “你所需要的可行吗?"更具体的有：“你真正想要的是厌烦但舒适的生活吗?" “它现在适合于你吗?" “你在精神卜是你想成为的那种人吗?" “如果你是你真想成为的那种人，你将做些什么不同的事情呢?"还有关键的问题，“你怎样更接近丈夫和孩子们?"下面是我们在后来的一次会淡中的谈话：

治疗师：让我们集中在你提到过的是你巨大痛苦根源之一的，即和你丈夫的关系上面。在前面的会谈中你提到他忽视你，把你视为理所当然，很少和你交流。我是否可以认为你希望这种情况有所改变?露丝： 当然希望。

治打师： 而且你已经确定，你自己的行动是你惟一可以控制的。

：是的!

治疗师： 那么现在我想就你们两人关系中你的选择和你的所作所为问一些重要的问题。

露丝：好乙

治打师： 昨晚情况如何?请确切地描述一下昨晚从你丈夫回家到你上床睡觉期间你所做的事。

露丝：(她详细地描述了整个晚上的情况，我帮她更确切)治疗师： 那时候你希望从他那儿得到什么呢?露丝：(她描述了她想从他那里得到什么0 治疗师： 你会说与昨晚有什么不同的话?

露丝：我将说：“你好，你今天过得怎么样?"并且拥抱他一下。然后我将说：'.让我们一起看看信件，然后共同准昝晚饭。"

治疗师： 听起来不错。那么你将只控制你们关系中你有能力控制的那一部分。

露丝：是的，我自己的行为。

治疗师： 现在，让我们设想他没有像你所希望的那样做出反应，然后兄将怎样?

露丝.我将告诉自己：“我已经做了我所能做的，并且不能担保他将会改变。我已经做出了比过去更好的选择，我对此感到满意。'

治疗师：如果你做了这样的努力，很可能你们的关系就会改善。

治疔过程评论在这个过程中，我把重点放在帮助露丝评价她自己的行为，而不是她丈夫的行为。通过向她提问，我间接地提酲她，她只能控制自己的行为，并且如果采取行动，她将会感到她正在完成她的那一部分。然后帮助她做出一个极可能成功的可行的短期计划。在后来的会谈中，她探索了她的控制系统中的其他方面一一即她的其他未被满足的需要和它们所伴随的有效或无效的行为，以及关于她己经获得的和仍然想获得的内部控制感的感受。

我鼓励露丝做出更多的可实现的具体计划去满足她对兴趣的需要。我选择兴趣是因为它是最明显的未被满足的需要，这是很有可能得到更有效满足的一个需要，并且是最容易操作的。鉴于她曾经说过她想永久减肥的事实，我鼓励她去参加一个支持性的小组，比如体重监护人。我建汶她去了解她班上的学生并且组织学习小组。这将给她一种归属感，并且帮助她满足对权力和成就的需要。当然这样的计划将在她表达出这种行为是能满足需要的想法之后。

我请露丝每天阅读10分钟(如果她愿意的话)关于精神提升主题的文章。应该避免任何鼓励内疚、担心或者自我贬低的东西。她己经表达了一种对“一个支柱"的潜在的需要，而且忽略她生活的这一部分将是不能成功的。少应把她托付给一个理解现实疗法的通情达理的牧师口

总体来说，我帮助她更有效地满足了她对归属、权力、兴趣的需要。这是通过对 "WDEP"系统的利用完成的：确定需要(Will，包括承诺水平和控制的感受点;检查所有行为;她的取向(Direction)和她正在做的(Doing)以及她的思维和感受;帮助他去做出内心的自我评价(Selfevaluations),特别考虑到她的需要和行为;并且最后通过帮助发展积极的现实的计划(Plans),旨在利用不同于以前的选择方式来满足她的需要。

对露丝应用现实治疗我感到有信心。并且尽管问题的多面性使我受到挑战，控制理论知识帮我认识到当她改变任何行为时都会带来好的感受和成功L这样，对挑出任何症状去改变都将提高她对整个生活的满意度，我都充满信心。她很明显的高水平动机和很低的阻力促使其朝向实现她的希望(目标)取得了相对稳定和显而易见的进步。

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