09年国家心理咨询师考试案例问答题试卷

　　一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。

　　求助者自述情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心砰砰跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生。即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕。上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己;用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降;交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什麽会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?”

　　咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚至苛求，父亲动起怒来特可怕。记得一次柳某考试成绩不理想，父亲让她重做生题，她不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。柳某至今想起那件事还很害怕。父母很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。初中时，一向成绩很好的她，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，经常主动帮助她、资助她，却得到了相反得结果。同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，故意当自己得面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委曲、难过极了。柳某狠自己，自责自己是不受欢迎得人。后来，柳某与同学事件发生了冲突，开始讨厌她、狠她、和她不讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和别人接触，愈来愈害羞了。

　　根据以上案例，请回答以下问题

　　问题1、 该求助者地主要症状是什麽?

　　答：情绪：害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。

　　行为：避免与他人接触，出现回避行为。

　　社会交往：学习成绩下降，同学关系紧张。

　　问题2、 本案例最可能的诊断是什麽?诊断的依据是什麽?

　　答：本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。

　　诊断依据为：本案例中未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。

　　根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。

　　本案例求助者自知力完整，求助动机强烈。

　　问题3、 引发求助者问题的原因是什麽?

　　答：1)生理原因：青春期

　　2)心理原因：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理，负性情绪记忆

　　3)社会原因：家庭环境因素、明确的负性生活事件、同学关系不良等。

　　问题4、 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?

　　答：临床症状表现、求助者的自知力

　　社会功能受损程度、求助者本人的痛苦

　　问题持续时间、问题是否泛化、心理测量量表的评定

　　问题5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?

　　答：对求助者人格进行分析，选择MMPI测验

　　了解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择SCL-90测验。

　　对求助者焦虑程度进行量化，选择SAS测验。

　　问题6、 拟订咨询目标是什麽?

　　答：与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主

　　拟定的咨询目标是：

　　(1)近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数。

　　(2)使用SCL90、SAS测验，使人际关系敏感、焦虑等分数降低至正常范围。

　　问题7、 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?

　　答：上述咨询目标的有效性体现在：

　　(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。

　　(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

　　(3)可量化：使用回避出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

　　(4)符合多层次统一：在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标。

　　问题8、通常从哪些方面对咨询效果进行评估?

　　答：(1)求助者对咨询效果的自我评估。

　　(2)心理咨询师对咨询效果的评估。

　　(3)求助者社会生活状况改善情况。

　　(4)求助者周围人对其改善状态的评价。

　　(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较。