2010年心理咨询师辅导神经症诊断知识点六
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持续性躯体形式疼痛障碍
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
[症状标准]转自环 球 网 校edu24ol.com
1符合躯体形式障碍的诊断标准;
2持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释;
3情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生;
4经检查未发现与主诉相应的躯体病变。
[严重标准]社会功能受损或困难以摆脱的精神痛苦而主动求治。
[病程标准]符合症状标准至少已6个月。
[排除标准]
1排除检查出的相关躯体疾病与疼痛。
2排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。
43.49其他或待分类躯体形式障碍[F45.8;F45.9]
神经衰弱
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
[症状标准]
1符合神经症的诊断标准;
2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位;
②兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感;
③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱;
⑤其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等;转自环 球 网 校edu24ol.com
[严重标准]病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
[病程标准]符合症状标准至少已3个月。
[排除标准]
1排除以上任何一种神经症亚型;
2排除分裂症、抑郁症。
[说明]
1神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症;
2神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
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