心理咨询师论文:老年失眠患者心理健康状况调查分析
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近年来睡眠质量与心理健康的关系颇受人们关注。有报道成年失眠患者的心理健康状况较非失眠者差，伴有较多心身症状[1~2]。老年人失眠发生率高于中青年人，但国内未见有关老年失眠患者的心理健康状况报道，为此我们对老年失眠患者进行了问卷式心理调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
1?1一般资料
本组调查对象均为我院干部病房住院患者。其中老年失眠组：60例， 男58 例， 女 2 例， 平均年龄74.9( 61~80)岁。老年非失眠组：40例， 男 39例， 女 1 例， 平均年龄73.6( 61~78)岁。两组在性别、文化程度、家庭收入、职业、病种及病程方面无显著差异(P>0.05)。失眠症的诊断标准，包括入睡困难与睡眠维持困难，或睡眠质量差，且每周至少出现3次，持续1个月以上，为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果，失眠引起显著的苦恼[3]。剔除躯体疾病、精神疾病以及酒精、咖啡或药物引起的继发性失眠。
1?2方法
采用症状自评量表SCL?90，包括总分及躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等10个因子共90个项目，每个项目按0~4分的5级评分方法计分，比较两组病例SCL?90总分及因子分的差异。在90个项目中出现一个或一个以上项目≥3分者视为阳性症状患者，比较两组病例的阳性症状发生率[4~5]。
2结果
老年失眠组阳性症状人数发生率73.3%，高于老年非失眠组阳性症状发生率7.5%(P<0.01)。两组SCL?90评定结果见表1。表1两组SCL?90评定结果(略)
3分析与讨论
国内报道成年失眠患者SCL?90总分及各因子分均高于正常睡眠者，显示失眠者心理健康状况较差，伴有较多的心身症状[1~2]。本研究结果显示老年失眠组与成年失眠心理健康状况改变基本一致，SCL?90总分、躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、抑郁、敌对、精神病性因子等得分高于老年非失眠组(P<0.01)。在恐怖、偏执方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)，与上述文献有所差异，其原因有待于扩大样本作进一步研究。
老年失眠患者躯体化障碍明显，部分老年患者反复诉述有关躯体不适症状，不断要求给予医学检查，坚持认为自己的疾病是躯体性的，希望得到周围人的重视和照顾，往往在医患之间产生矛盾、分歧。此类患者虽对躯体症状采用了各种针对性治疗，往往不能获得明显效果，有时因治疗药物带来的副反应而使病情加重。
老年失眠患者焦虑、抑郁症状明显，失眠往往与多病共存，更易伴发焦虑、抑郁，担心成为家庭的累赘，甚至出现消极厌世行为。躯体疾病与心理障碍并存，焦虑和抑郁相伴随，互相影响，恶性循环，可使病情迁延不愈。本组老年失眠组阳性症状发生率73.3%，高于老年非失眠组7.5%(P<0.01)。提示老年失眠患者心理健康状况不佳较常见。所以在综合性医院的老年病人中，对于伴有失眠的患者进行SCL?90测定，了解心理健康状况具有临床意义。在治疗躯体疾病的同时，注重老年患者的心理，除药物治疗睡眠障碍外，还应对伴有的心身症状进行综合治疗，包括心理治疗、放松疗法、体疗等，以利于改善睡眠和促进疾病康复。
【参考文献】
[1]潘集阳，赵耕源，麦慈任，等.原发性失眠症患者的主观睡眠质量及心理健康状况研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26(4)：240.
[2]贺旭，洪军，林建华，等.失眠患者睡眠质量与心理健康的相关性分析[J].广东医学，2002，23(11)：1174.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:2788.
[4]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志1993，7(增刊):31-36.
[5]张继志.精神医学与心理卫生研究[M].北京：北京出版社，1994:273-280
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