2014年心理咨询师考试心理咨询技能常见问答题(15)

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　　你对本案例的诊断的依据是什么?

　　(或：请谈一下对该求助者的初步印象并说明理由。)

　　1.描述症状特点：①严重程度; ②社会功能影响程度、泛化程度;③病程;

　　2.根据：①病与非病的三原则;②心理冲突的常形与变形;③许又新的量化评定方法;

　　3.参照：各种心理问题、心理障碍或重性精神病的典型症状;

　　4.排除：排除其他神经症;身体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍;严重的精神障碍

　　例一：对本案例的初步印象是社交恐怖症。理由如下：

　　1)本案例求助者未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。(6分)(3分)

　　2)使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点，求助者主、客观统一，知情意协调、一致，人格相对稳定，确定本案例不属于精神病性障(8分)(4分)

　　3)该求助者符合CCMD―3社交恐怖症的诊断标准：(6分)(3分)

　　A、以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。

　　B、害怕对象主要为社交场合(害怕去上课等)和人际接触(如怕看老师、同学等)

　　C、常伴有自我评价低(自卑、觉得自己不如别人)

　　例二、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

　　(正确答案：本案例最可能的诊断是：强迫性神经症(2分)

　　判断的依据是：

　　(一)、首先使用三原则做心理正常与异常的区分：

　　(1)求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。(0.3分)

　　(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。(0.3分)

　　(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。(0.3分)

　　(二)、区分神经症和重性精神病

　　(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。(0.3分)

　　(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。(0.3分)

　　从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。(0.4分)

　　(三)、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

　　(1)符合神经症诊断标准(0.3分)

　　(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状(0.3分)

　　(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦(0.3分)

　　(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加(0.3分)

　　(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱(0.3分)

　　(6)求助者社会功能受损(0.3分)

　　(7)符合症状标准至少已3个月(0.3分)

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