2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》
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2016年全国护士执业资格考试指导教材已发布，此次教材变动较大，内容修订超30%。以下是环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》供各位考生参考。
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433页、第二节：精神分裂症病人的护理。
心理社会评估有变化及增添内容(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)：
(1)病前个性特点：评估病人病前性格特征;兴趣爱好有哪些;学习、工作、生活能力如何。
(2)应对方式：评估病人入院前应对悲伤和压力的方式方法。
(3)对住院的态度：是否主动住院，治疗依从性如何。
(4)感知觉障碍：评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容，患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。
(5)思维：病人有无思维形式障碍，如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维等;有无思维内容障碍，如妄想等。如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定，有无泛化的趋势，对患者行为的影响。
(6)情感：可通过病人的客观表现：面部表情、姿势、动作、音调、面色等自主神经反应来判断，也可以通过病人诉说主观体验来判定病人的情感反应，评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符;是否存在抑郁情绪，有无自杀的想法等。
(7)意志行为：病人意志行为是否减退，行为是否被动、退缩;有无异常行为，如无违拗、空气枕等现象，有无攻击、自杀、伤人等行为，病人对未来打算如何。
(8)自知力：病人是否承认自己有病及配合治疗。
(9)社会交往能力：病人病前的社会交往能力如何，是否善于与人交往;病人病前对于社会活动是否积极、退缩、回避等。
(10)人际关系：病人人际关系如何，和亲属、朋友、同事、同学或其他人员相处情况等。
(11)支持系统：病人的社会支持系统如何，家庭成员对病人的关心程度、照顾方式，婚姻状况有无改变，家属对病人治疗的态度如何，是积极寻求治疗还是顺其自然，是过度关注还是无人问津，患病后同事、同学、亲属与病人的关系有无改变等。
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评估时要注意三点：
①注意评估病人的感受及需求(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)，如：通过与病人交谈发现病人存在幻听，那么护士不能仅仅停留在幻听表面，要评估症状背后幻听对病人的影响如何，病人是如何看待幻听的，对幻听有什么样的感受，病人有了上述感受后会有什么反应等。
②由于精神分裂症病人对自身所患疾病缺乏自知力，很难正确反映病史，所以要想全方面地评估病人，就要全方位地收集病人资料，可以通过病人家属、朋友或同事收集资料，也可以借助于一些心理、社会功能评估量表来测定。
435页、第二节：精神分裂症病人的护理。
安全护理有增添内容：
4.对有暴力行为的病人，实行三级防范，初级防范，护士要时时评估病人是否有潜在的暴力风险;中级防范，应用沟通技巧及防爆技能，尽量劝说病人;高级防范，使用控制法，事后讨论、总结。
5.当病人出现暴力行为时，护士要做好自身防护，应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生及其他工作人员，必要时寻求援助，保证人力。
6.疏散围观患者，防止其他患者受伤。
7.立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者，告知家属并给予解释。
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健康教育有变化内容：
1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识，(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、
恶化的重要意义。
2.教会病人和家属应对各种危机(如自杀、自伤、冲动或外走)的方法，争取亲友、家庭和社会支持。根据病情安排探视，以帮助病人适应家庭、社会生活。
变化为：
精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神损失也越严重，给病人、家庭、社会造成的负担也就很大。因此，精神分裂症病人的护理中，预防疾病复发是非常重要的。具体措施包括：
①彻底治疗：特别是首次治疗要听从医生的意见，足疗程治疗。
②坚持服药：是目前认为减少复发的最有效办法。
③正确对待自己的疾病：罹患精神病之后，要有乐观主义精神，要树立战胜疾病的信心。
④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，多和家人沟通，适当的参加一些家务劳动。
⑤注意复发的早期症状，如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍;头痛、头晕、疲乏、心悸等。烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时，及时到医院就诊，听从医生指导。
⑥养成规律的生活和卫生习惯，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力。
437页、第三节：抑郁症病人的护理。
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心理社会功能有增添内容：
(4)评估病人的情绪，(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)是否有情绪低落、焦虑等。
(5)精神状况评估：评估病人的人生观、信仰、人际关系和自我实现。对病人的精神症状进行全面的评估时，除要进行详细的精神状况检查，还可以借助有关的量表作为辅助的检查工具。护理评估中，发现病人存在自杀危险，要进行自杀危险的评估，判断病人自杀危险程度。
438页、第三节：抑郁症病人的护理。
健康教育有变化内容：
1.帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因、症状。
2.指导病人了解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，能识别药物的不良
反应和掌握一些处理方法。
3.教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，尽早到医院就诊。
变化为：
1.讲解抑郁症的相关疾病知识从疾病的发生、发展、治疗、预后等多层面进行宣教，使用通俗易懂的言语，使病人、家属对疾病知识有比较全面的了解和认识。
2.维持药物治疗的重要性和常见的不良反应由于抗抑郁药副作用大，且出现于药效前，常使病人不愿服药。因此要使病人了解坚持服药的必要性和掌握处理不良反应的方法。
3.讲解疾病复发可能出现的先兆表现如睡眠不佳、情绪不稳、烦躁、疲乏无力等，尽早识别复发症状，及时到医院就医。并嘱咐病人即使病情稳定，也要按时复查，在医生的指导下服药，巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。
4.锻炼培养健康的身心和积极乐观的态度生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。
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447页、第七节：睡眠障碍病人的护理。
护理评估有增添内容(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)：
对睡眠障碍病人的评估应是多方面的，包括详细的病史、体格检查和精神科检查、调查问卷和心理测试，以及睡眠日志等，有的病人还需要接受睡眠多导监护仪的测试以及其他睡眠生理功能的检查。对睡眠的评估不能简单地问病人“昨晚睡得怎么样”，而是必须明确病人是否存在入睡困难、早醒、再次入睡的难易度以及次日的精神状况等。
448页、第七节：睡眠障碍病人的护理。
健康教育有变化：
1.向病人及家属讲解疾病性质，减轻其心理压力，克服睡前焦虑。严格遵守作息时间，每日准时入睡和起床。
2.生活要规律，白天多参加社会活动，体育锻炼。
变化为：
1.保证病人安全，帮助其对该病的认识，增强他们的安全意识，有效防范意外的发生对睡行症病人，要保证夜间睡眠环境的安全，如给门窗加锁，防止病人睡行时外出、走失;清除环境中的障碍物，防止病人绊倒、摔伤;收好各种危险物品，防止病人伤害自己和他人。嗜睡、发作性睡眠病人要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作或活动，如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。
2.消除心理恐惧，多数病人和家属对异常睡眠、发作性睡病等都带有恐惧心理，甚至带有迷信的看法。影响他们生活的往往不是疾病本身，而是他们因为对疾病不了解所产生的惧怕、恐慌心理。要帮助他们认识该病的实质、特点及发生原因，以纠正其对该病的错误认识，消除恐惧、害怕心理。同时又要客观面对该病，做好终生带病生活的思想准备。
3.减少发作次数，帮助病人家属认识和探索疾病的诱发因素，尽量减少可能诱使疾病发作的因素，如睡眠不足，饮酒等。另外，建立生活规律性，减少心理压力，避免过度疲劳和高度紧张，白天定时小睡等，都可使病人减少发作的次数。发作频繁者，可在医生指导下，服用相应药物，也可达到减少发作的目的。
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452页、第八节：阿尔茨海默病病人的护理。
健康教育有变化(环球网校医学考试网整理2016年执业护士考试教材变化详解之《精神障碍病人的护理》)：
1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现，指导家属为病人提供日常生活照顾，防止发生并发症。
2.教育家属正确认识痴呆病人的生理和心理变化特征，以及如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展速度。
3.青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。老年期必须坚持学习、坚持体力活动和
社会活动，要始终保持积极向上的乐观情绪。
变化为：
1.告知病人及家属当原发疾病得到控制后，精神症状可以减轻或消失;但部分病人的精神症状可能会持续很长时间或转为慢性状态。
2.在疾病的急性期，精神症状主要以意识模糊、兴奋为主，此时应尽快带病人就医，避免自伤、伤人等冲动行为的发生。在疾病的慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。
3.指导家属掌握观察病情变化的方法，如发现病人情绪不稳定，激惹性增高，抑郁、焦虑，或出现幻觉、妄想等应及时就诊。
4.告知家属病人所服药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指导家属妥善保管药物，帮助病人按时服药，坚持复诊。
5.家属应多关心病人的生活，协助病人克服由于残留智力减退、行为障碍、人格改变等后遗症引起的生活困难，如为病人准备一些标记缝在衣服上(病人姓名、血型、家庭住址)。尽量避免病人单独外出，家庭居住设施应简单安全，以免病人走失或受伤。家属应尽量保持病人病前的生活习惯，避免病人因生活改变而导致的紧张、焦虑。家属要体谅和分享病人的内心感受，多与病人交流，帮助病人回忆有意义的往事，鼓励病人。同时要帮助病人解决生活中的实际问题，加强对病人的监护和管理，防止意外。
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