2018年护士资格考试题库急性阑尾炎专项练习题（一）

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　　[A1型题]

　　1.处理阑尾断端不宜采用的是

　　A.单纯结扎 B.结扎加荷包缝合包埋 C.单纯荷包缝合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆盖 E.断端直接用石炭酸烧灼

　　答案：E

　　考点：阑尾切除术的技术要点

　　解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。

　　2.阑尾切除术最常见的并发症是

　　A.出血 B.粪瘘 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.粘连性肠梗阻

　　答案：D

　　考点：阑尾炎切除术后并发症

　　解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血;切口感染，是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻，较常见;阑尾残株炎;粪瘘，很少见。故选D。

　　3.老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张

　　答案：A

　　考点：特殊类型阑尾炎

　　解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。

　　4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率达30%

　　D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术

　　答案：B

　　考点：特殊类型阑尾炎

　　解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重;体征不明显、不典型;穿孔率高，达30%，并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选B。

　　5.导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力

　　D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

　　答案：A

　　考点：阑尾炎的病理生理

　　解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞占35%;细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。

　　6.急性阑尾炎常见的典型临床表现

　　A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐

　　答案：D

　　考点：急性阑尾炎的临床表现

　　解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。

　　7.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经

　　答案：B

　　考点：阑尾的神经支配

　　解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。故选B。

　　8.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后

　　A.1周 B.2周 C.1个月 D.2个月 E.3个月

　　答案：E

　　考点：阑尾择期手术

　　解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E，可排除其他选项。

　　9.诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是

　　A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.72小时

　　答案：E

　　考点：慢性阑尾炎的影像学检查

　　解析：慢性阑尾炎影像特点：①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一;②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损;③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连;④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。故选E。

　　10.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

　　A.都有转移性腹痛 B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

　　C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

　　E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

　　答案：C

　　考点：急性阑尾炎的临床表现

　　解析： 70%～80%的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。

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　　[A2型题]

　　11.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

　　A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素

　　答案：C

　　考点：妊娠期阑尾炎的处理原则

　　解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。

　　12.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分。血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血，首要的检查是

　　A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片

　　答案：D

　　考点：腹腔内出血的诊断

　　解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。

　　13.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4—6次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　考点：阑尾切除术后并发症

　　解析：阑尾切除术后并发症有：①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状;②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛;③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;④阑尾残殊炎：表现为阑尾炎的症状;⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。

　　14.阑尾最常发生的肿瘤是

　　A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.类癌 D.腺癌 E.纤维肉瘤

　　答案：C

　　考点：阑尾肿瘤

　　解析：阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的90%，起源于阑尾的嗜银细胞。故选C，可排除其他选项。

　　15.男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4—6次天，有下坠感。首选的检查是

　　A.查看切口 B.腹部B超 C.粪便常规检查 D.直肠指检 E.血常规检查

　　答案：D 考点：急性阑尾炎并发症

　　解析：急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。故选D。

　　16.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛， 最可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.克罗恩病 C.阑尾周围脓肿 D.溃疡性结肠炎 E.肠结核

　　答案：C

　　考点：急性阑尾炎

　　解析：本病历特点：年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(17—18题共用题干)

　　男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。

　　17.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛.提示其阑尾位置

　　A.位于右上腹部 B.在右下腹麦氏点深面 C.靠近闭孔内肌

　　D.位于腰大肌前方 E.靠近脐部

　　答案：C

　　考点：阑尾炎临床表现

　　解析：病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。

　　18.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

　　A.急性阑尾穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸

　　D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘

　　答案：D

　　考点：急性阑尾炎并发症

　　解析：阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎，故选D。

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