2018护士资格证考试题库之心脏骤停专项模拟试题（3）

　　心脏骤停是2018护士执业资格考试涉及的常见疾病之一。为帮助大家备考，环球网校提供“2018护士资格证考试题库之心脏骤停专项模拟试题（3）”，希望考生及时关注。

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　　[A1型题]

　　1.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A.疼痛多在睡眠中发生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5min内缓解

　　C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3s

　　E.疼痛常在休息时发生，持续可达30min以上

　　答案：D

　　考点：心绞痛的特点

　　解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者大汗。心绞痛出现后常逐步加重，疼痛历时l～5min，很少超过15min;休息或含有硝酸甘油片，在1～2min内(很少超过5min)消失。选项D，局限性心前区刺痛，不符合心绞痛的疼痛性质，持续2～3s，不符合疼痛持续时间。故选D。

　　2.最易引起房室传导阻滞的是

　　A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死 E.广泛前壁心肌梗死

　　答案：B

　　考点：心肌梗死的并发症

　　解析：房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因.在房室连接区受到部分或完全、暂时或永久性的阻滞。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。故选B。

　　3.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

　　A.肝素 B.尿激酶 C.去纤酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林

　　答案：B

　　考点：急性心肌梗死的治疗

　　解析：尿激酶为20世纪50年代初从人尿淑中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。

　　4.Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　答案：A

　　考点：Q波型急性心肌梗死心电图

　　解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。

　　5.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

　　A.LDH B.α-HBDH C.AST D.TnT E.CPK

　　答案：D

　　考点：急性心肌梗死的诊断

　　解析：急性心肌梗死时，TnT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3h内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70h左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗死诊断的较好指标。故选D。

　　6.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

　　A.疼痛部位 B.疼痛性质 C.疼痛程度 D.疼痛放射部位 E.疼痛持续时间

　　答案：E

　　考点：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别

　　解析：心绞痛持续时间短，在1～5min或15min内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选E。

　　7.心肌坏死的心电图特征性表现是

　　A.ST段水平型下降 B.病理性Q波 C.T波低平

　　D.冠状T波 E.ST段抬高呈弓背向上型

　　答案：B

　　考点：心肌梗死的心电图表现

　　解析：心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。坏死型Q波的特点是Q波时间大于O.04s，Q波深度大于同导联R波的l/4。故选B。

　　8.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达

　　A.50%以上 B.70%以上 C.30%以上 D.90%以上 E.95%以上

　　答案：B

　　考点：冠状动脉狭窄的分级

　　解析：冠状动脉狭窄是引起心绞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般认为冠脉轻度狭窄是指病变狭窄≥50%且<70%，而冠脉重度狭窄一般是指，病变狭窄≥70%，，因冠脉管腔直径减少70%以上会严重影响血供。故选B。

　　9.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

　　A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性质不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛时是否伴发恶心

　　答案：A

　　考点：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别

　　解析：心绞痛持续时间短，在1～5min或15min内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选A。

　　10.心肌梗死最常发生的部位在

　　A.室间隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁

　　D.左心室前壁 E.左心室侧壁

　　答案：D

　　考点：心肌梗死

　　解析：心肌梗死的特点最常发生的部位依次为：①左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死;②右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死;③左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死;④左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。故选D。

　　11.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.左冠状动脉回旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉主干

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

　　E.左冠状动脉前降支

　　答案：E

　　考点：急性心肌梗死的病理学特点

　　解析：急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：①左冠状动脉前降支;②右冠状动脉;③左冠状动脉回旋支;④左冠状动脉主干。左冠状动脉前降支是心肌梗死中最常见的闭塞冠状动脉。故选E。

　　12.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

　　A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量

　　D.心肌再灌注 E.增加心肌营养

　　答案：D

　　考点：急性心肌梗死的治疗原则

　　解析：通过溶栓重新开通堵塞的冠状动脉，是治疗急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的疗效取决于症状至开始溶栓的时间。心肌梗死发生后，血管丌通时间越早，挽救的心肌越多。故选D。

　　13.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是

　　A.美西律(慢心律) B.普鲁帕酮(心律平) C.普萘洛尔(心得安)

　　D.奎尼丁 E.维拉帕米

　　答案:C

　　抵淼心肌梗死并发症的治疗

　　解析：急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者，宜早期应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等B受体阻断剂，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用β受体阻断剂可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故选C。

　　14.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.胸痛缓解 B.心电图示ST段下降 C.频发的室性早搏

　　D.CK—MB峰值前移 E.窦性心动过速

　　答案：E

　　考点：急性心肌梗死溶栓成功的判定

　　解析：临床上在评价急性心肌梗死溶栓成功的标准中，冠状动脉再通在心电图的表现上常常以溶栓后ST段的下降为主，除此之外，胸痛症状的缓解，以及频发室早，CK—MB峰值前移等也可判断急性心肌梗死溶栓成功。故选E。

　　15.急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.实性早搏 B.房室传导阻滞 C.心房颤动

　　D.房性心动过速 E.右束支传导阻滞

　　答案：B

　　考点：急性心肌梗死的并发症

　　解析：根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血;侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血;而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。故选B。

　　16.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

　　A.红细胞 B.淋巴细胞 C.脂肪细胞

　　D.中性粒细胞 E.巨噬细胞

　　答案：E

　　考点：动脉粥样硬化的病理特点

　　解析：脂斑、脂纹是动脉粥样硬化的早期改变。肉眼观动脉内膜出现黄色的斑点和条纹，即脂斑和脂纹。镜检脂斑和脂纹是动脉内膜下由吞噬了大量脂质而胞浆呈泡沫状的细胞，即泡沫细胞聚集而成。泡沫细胞早期多为巨噬细胞源性，即血液中单核细胞渗入内膜下吞噬脂质而形成的。故选E。

　　17.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天门冬酸氨基转移酶 C.乳酸脱氢酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌钙蛋白I

　　答案：E

　　考点：心肌酶的特点

　　解析：急性心肌梗死后，心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6h内)增高为CPK，3—4天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1—2周。其中CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDHl的诊断特异性较高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物，具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时问较长的特点(5～7天)，是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选D。

　　18.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A.血压160/100mmHg B.6个月前腔隙性脑梗死 C.主动脉夹层

　　D.2周前曾行挠动脉穿刺 E.萎缩性胃炎1年

　　答案：C

　　考点：急性心肌梗死时溶栓的禁忌症

　　解析：急性心肌梗死时溶栓的禁忌证：①心肺复苏术后;②血压超过200/120mmHg者;③不能排除主动脉夹层分离者;④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者;⑤近期曾有过各类手术或外伤者;⑥妊娠者;⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者;⑧有严重肝肾功能损害者。故选C。

　　19.近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

　　A.初发劳力性心绞痛 B.稳定型劳力性心绞痛 C.恶化型劳力性心绞痛

　　D.自发性心绞痛 E.变异性心绞痛

　　答案：C

　　考点：恶化型劳力恤心绞痛的临床表现

　　解析：恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(1个月)内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。故选C。

　　20.不属于冠心病主要危险因素的是

　　A.吸烟 B.高血压 C.酗酒 D.年龄 E.高胆固醇血症

　　答案：C

　　考点：冠心病危险因素

　　解析：冠心病主要危险因素包括：年龄：多发于40岁以上中老年人。性别：男性多见。血脂：血液脂质含量异常，总胆固醇增高、低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血压：高血压患者较血压正常者患病率高。吸烟：吸烟者较不吸烟者患病率及病死率高。糖尿病：糖尿病患者较无糖尿病患者为高。除了酗酒，其余选项都是冠心病危险因素，故选C。

　　21.大部分急性心肌梗死的病因是

　　A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成

　　B.冠状动脉痉挛，血栓形成

　　C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

　　D.冠状动脉炎，血栓形成

　　E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

　　答案：A

　　考点：急性心肌梗死的病因

　　解析：90%以上的急性心肌梗死与急性血栓病与斑块破裂、供应受损区的动脉闭塞(此前已因动脉粥样硬化而部分阻塞)有关，故推测动脉粥样硬化斑块处内膜改变诱发的血小板功能异常促发了血栓形成。故选A。

　　22.关于动脉栓塞的描述，正确的是

　　A.栓子多为肺源性

　　B.栓子多为心源性

　　C.栓子多为血管源性

　　D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

　　E.栓塞部位上肢较下肢多见

　　答案：B

　　考点：动脉栓塞

　　解析：动脉栓塞的栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块，故选B，栓子多为心源性，可排除其他选项。

　　23.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(µg/min)

　　A.10～20 B.30～40 C.50一70 D.80～90 E.100～200

　　答案：A

　　考点：急性心肌梗死的治疗

　　解析：急性心肌梗死患者静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10～20µg/min，在血压测定监测下，每5min增加5-10µg/min，直至症状缓解或收缩压下降至12kPa(90mmHg)或以下。继续以有效剂量维持静脉滴注，病情稳定后逐步减量至停用，突然中止静脉滴注可能引起症状反跳。故选A。

　　24.急性下壁心肌梗死时血清CK—MB浓度的典型变化为发病后

　　A.6～12h达高峰 B.13～15h达高峰 C.16～24h达高峰

　　D.25～35h达高峰 E.36～48h达高峰

　　答案：C

　　考点：急性心梗死心肌酶变化

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB特异性较高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。CK一MB在急性心肌梗死起病后4h内增高，16～24h达高峰，3—4天恢复正常。故选C。

　　25.最容易发生房室传导阻滞的是

　　A.急性前壁心肌梗死 B.急性前间壁心肌梗死 C.急性高侧壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死 E.急性下壁心肌梗死

　　答案：E

　　考点：急性下壁心肌梗死特点

　　解析：本题要结合心脏传导系统的解剖路径来回答，房室结在右纤维三角，沿着室间隔后下壁往下延行约2～3cm出左右束支。故急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。故选E。

　　26.心电图上I导联和AVI。导联出现急性心肌梗死特异性改变，其梗死部位是心脏的

　　A.下壁 B.前壁 C.后壁 D.高侧壁 E.前间壁

　　答案：D

　　解析：心电图对应心梗部位如下：V1、V2、V3——前间壁;V3、V4、V5——前壁;V5、V6——前侧壁; I、aVL——高侧壁;Vl～V6——广泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁;V7、V8、V9——后壁。故选D。

　　27.心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是

　　A.左房游离壁 B.右房游离壁 C.室间隔

　　D.左室游离壁 E.右室游离壁

　　答案：D

　　考点：心肌梗死

　　解析：左室游离壁心内压力大，且活动度大。故心肌梗死时易破裂，故选D。

　　【A2型题]

　　28.男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑心绞痛。最常用的检查方法是

　　A.心脏X线片 B.心电图运动负荷试验 C.放射性核素检查

　　D.动态心电图 E.超声心动图

　　答案：B

　　考点：心绞痛的诊断

　　解析：心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。故本题应选B。

　　29.男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15min。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

　　A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂

　　D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　考点：变异性心绞痛的诊断及治疗

　　解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作,不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则sT段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。故选C。

　　30.男性，48岁，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，血压170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A.β受体阻滞剂 B.地高辛 C.硝普钠

　　D.α受体阻滞剂 E.卡托普利

　　答案：C

　　考点：急性心肌梗死后合并心衰的治疗

　　解析：急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。肺水肿时首选硝普钠静脉滴注，同时用吗啡、呋塞米、毛花苷C，并需监测血容量、血压、心排血量及肺毛楔人压，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或间羟按，如能维持血压，可加用硝普钠。故选C。

　　31.男性，72岁。因持续性胸痛6h入院。查体：双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A.NYHA分级Ⅲ级 B.NYHA分级Ⅳ级 C.NYHA分级Ⅱ级

　　D.Killip分级Ⅱ级 E.Killip分级Ⅲ级

　　答案：D

　　考点：Killip分级的临床意义

　　解析：Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现肺底湿啰音，考虑存在左心衰。按Killip分级为Ⅱ级。所以本题选A。

　　32.男性。60岁.因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是

　　A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂 C.心脏游离壁破裂

　　D.心脏二尖瓣穿孔 E.心室膨胀瘤

　　答案：A

　　考点：急性心肌梗死的并发症

　　鹪析：急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死病人，心尖部出现2/6—3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳头肌功能失调。故选A。

　　33.男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：血压150/95mmHg，心率90次/分。降压治疗宜首选

　　A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.利尿剂

　　D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E.神经节阻断剂

　　答案：B

　　考点：心肌梗死后高血压的治疗原则

　　解析：心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI。有临床试验证明β受体阻滞剂能显著降低心梗后高血压患者的再梗、卒中、冠脉搭桥、截肢及死亡的发生危险。故选B。

　　34.男性。59岁。1S天前诊断为急性前壁心肌梗死。治疗后病情稳定，2天前活动时又出现胸痛症状。持续5min。含服硝酸甘油2min后缓解，不伴咳嗽。 胸痛于深吸气时无加重，可平卧。最可能的诊断是

　　A.心力衰竭 B.胸膜炎 C.急性心包炎

　　D.梗死后心绞痛 E.急性肺动脉栓塞

　　答案：D

　　考点：心绞痛的诊断

　　解析：A选项心衰时会出现乏力、咳嗽、咳痰、胸闷气短、心悸、下肢水肿。B选项与活动没有太大相关，表现为呼吸时的胸膜摩擦痛。C项急性心包炎：主要是感染症状，产生心包束缚时会出现细脉、胸闷心慌、下肢水肿。D项梗死后心绞痛：与活动量有关，舌下含服硝酸甘油后能缓解。E选项会有明显的胸痛、呼吸困难。故选D。

　　35.男性，15岁。因拔牙后出血不止2h来院急诊，查体皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心、肺、腹检查未见异常。最可能出现的异常是

　　A.血管壁缺陷 B.血小板数量减少 C.血小板功能异常

　　D.凝血功能障碍 E.缺铁性贫血

　　答案：D

　　考点：凝血功能障碍的诊断

　　解析：A选项血管壁缺陷是个全身血管病变，心脏检查应该能发现动脉瘤;当出现B、C选项的病变时，皮肤都有出血点和瘀斑;D正确，因为凝血功能障碍时，当有出血就会止不住，而皮肤无出血点和瘀斑表现。E选项不会出现拔牙后出血不止的情况，排除E。故选D。

　　36.男性。68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是

　　A.肺栓塞 B.心室膨胀瘤 C.肥厚型心肌病

　　D.风湿性心脏瓣膜病 E.乳头肌功能失调或断裂

　　答案：E

　　考点：心肌梗死并发症

　　解析：心尖部的杂音提示二尖瓣关闭不全，当心梗时会影响乳头肌的供血，造成乳头肌功能失调或断裂，进而出现二尖瓣关闭不全。故选E。

　　37.男，56岁。阵发性胸痛10天。每次发作持续10min左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是

　　A.心电图 B.超声心动图 C.动态心电图

　　D.冠状动脉造影 E.心电图负荷试验

　　答案：E

　　考点：冠心病的诊断

　　解析：可以做心电图、动态心电图观察有无急性心梗、心律失常、心肌缺血。运用超声心电图观察心内结构和心功能。或冠状动脉造影，明确诊断冠状血管有无狭窄、堵塞或解剖异常。结合患者的临床表现，符合心肌缺血，而且在活动时，心肌需氧增加，胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。再进行心电图负荷试验已没有必要。故选E。

　　38.男，62岁，1h前呕血1000ml。既往史：HBsAg (+)20年，冠心病史lO年。近期有心绞痛发作.不宜应用的药物是

　　A.血管加压素 B.生长抑素 C.支链氨基酸 D.奥美拉唑 E.法莫替丁

　　答案：A

　　考点：血管加压素的药理

　　解析：A项血管加压素，对意识清楚的冠心病患者并不建议使用该药，因为该药增加周围血管阻力作用可诱发心绞痛的发作。而B项生长抑素，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。C项支链氨基酸促进合成代谢。D、E均是抑制胃液的分泌。故选A。

　　[A3/A4型题]

　　(39—40题共用题干)

　　男，68岁。阵发性胸闷3年，持续加重6h后突发意识丧失。胸痛：血压40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜未闯及杂音。血清肌钙蛋白增高。

　　39.该患者意识丧失的最可能病原是

　　A.心肌病 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.主动脉瓣狭窄 E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　考点：急性心梗的诊断

　　解析：当急性心梗后，诱发心源性休克，脑部供血不足，即出现意识丧失。支持急性心肌梗死引发意识丧失的理由有胸闷、胸痛，特别是血清肌钙蛋白增高(其他各项都不会出现)。故选E。A、D选项一般有心脏瓣膜杂音。B项有高血压。C项是突发胸闷、胸痛，肺部听诊多有啰音。

　　40.最可能的心律失常是

　　A.心房颤动 B.心室颤动 C.室性心动过速

　　D.第二度房室传导阻滞 E.第三度房室传导阻滞

　　答案：E

　　考点：心律失常的诊断

　　解析：心率32次/分，通常可能是病态窦房结综合征或第三度房室传导阻滞。病态窦房结综合征是窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。而第三度传导阻滞通常是心脏术后或心梗破坏了传导系统。故选E。

　　[A3/A4型题]

　　(41—44题共用题干)

　　女性，65岁。冠心病心绞痛8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8h入院，人院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

　　41.最可能的心电图表现为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出现冠状T波

　　D.频发室性早搏

　　E.第三度房室传导阻滞

　　答案：B

　　考点：急性心肌梗死心电图特征

　　解析：急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1～V5出现病理性Q波;②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选B。

　　42.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

　　A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞

　　答案：D

　　考点：心肌梗死后综合征的临床表现

　　解析：病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。故选D。

　　43.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH水平增高 B.血清AST(GOT)水平增高 C.血清ALT(GPT)水平增高

　　D.血清CPK-MB水平增高 E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　考点：急性心肌梗死的实验室检查

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDHl诊断的特异性较高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。故选D。

　　44.第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中、小水泡音。此时患者的心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅳ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级

　　D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级 E.全心衰竭

　　答案：A

　　考点：Killip分级的临床意义

　　解析：Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现气促、大汗、双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿而心率增快、血压降低，出现了休克征象，可考虑诊断为急性心梗合并心源性休克。按Killip分镢为Ⅳ级。故选A。

　　(45～46题共用题干)

　　男性，58岁。凌晨2点因胸部憋闷而醒，10min症状缓解，随后到急诊就诊。查体：血压120/80mmHg，心肺查体无异常，次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5min缓解。

　　45.患者最可能的诊断是

　　A.急性心包炎 B.急性左心衰 C.变异型心绞痛 D.心律失常心房颤动 E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　考点：变异型心绞痛的诊断

　　解析：A选项一般有感染表现，在心脏受束缚后会出现胸闷气短，心慌乏力，下肢水肿。血压偏低。含服硝酸甘油无效。B选项会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉红色泡沫痰、胸闷、心慌，含服硝酸甘油无效。心电图也不会出现上述改变。D选项房颤一般以心慌、心悸为主，其心电图改变是P波消失，代之f波，心室率绝对不规则。E选项含服硝酸甘油不能缓解，心电图ST—T段弓背向上太高。故选C。

　　46.为明确诊断，目前最应做的检查是

　　A.胸部x线 B.平板运动试验 C.复查心电图 D.超声心动图 E.24h动态心电图

　　答案：E

　　考点：变异型心绞痛

　　解析：A项只能观察胸部心肺大体有无异常;B项在频繁发作心绞痛时不做;C项可以做，但不如E项来的全面，E项可观察一天内心电图的变化，可以捕捉到更有力的证据。D项了解心内结构和心功能。故选E。

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