2019年护士资格证考试第十三章第二节课后习题

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第十三章 肿瘤病人的护理

第二节 食管癌病人的护理

一、A1

1、有关食管癌下列哪项是正确的

A、上段食管癌多见

B、溃疡型食管癌可引起早期梗阻

C、血行转移多见

D、中段食管癌的切除率不高

E、食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%

2、早期食管癌患者的治疗首选是

A、化学疗法

B、放射疗法

C、激光疗法

D、手术疗法

E、免疫疗法

3、护理食管癌根治术后患者，应特别注意的是

A、做好心理护理

B、维持体液平衡

C、严格控制进食时间

D、保持排尿、排便通畅

E、鼓励早期活动

4、不会引起吞咽困难的疾病是

A、食管癌

B、食管狭窄

C、喉头水肿

D、咽喉部肿瘤

E、反流性食管炎

5、食管癌最典型的早期表现是

A、吞咽哽噎感

B、呼吸困难

C、失音

D、持续性腹痛

E、腹胀

6、食管癌的好发部位是

A、食管腹段

B、食管中段

C、食管颈段

D、食管全段

E、食管上段和中段

7、食管癌晚期转移最常通过的途径是

A、直接扩散

B、淋巴转移

C、种植转移

D、血行转移

E、浸润转移

8、食管癌患者中，拉网脱落细胞学检查阳性率可达

A、55%

B、65%

C、75%

D、85%

E、95%

9、高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是

A、食管镜取活组织检查查

B、定期食管钡餐

C、反复食管拉网

D、开腹探查

E、纵隔镜检查

10、食管癌患者有持续性胸背痛，多表示

A、癌肿部位有炎症

B、癌已侵犯食管外组织

C、有远处血行转移

D、癌肿较长

E、食管气管瘘

11、食管癌患者进食呛咳，提示

A、癌侵犯舌咽神经

B、上段食管癌

C、食管气管瘘

D、肺癌转移

E、支气管炎

12、放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施

A、保持清洁干燥

B、避免内衣摩擦

C、不宜日光直射

D、禁止热敷、冷敷

E、局部外涂碘酊

13、食管癌的典型症状是

A、进行性厌食

B、进食时易哽噎

C、胸骨后烧灼感

D、胸痛，声音嘶哑

E、进行性吞咽困难

14、适用于食管癌普查的检查方法是

A、钡餐X线检查

B、CT

C、食管镜

D、脱落细胞学检查

E、MRI

15、食管手术后最严重的并发症是

A、肺炎、肺不张

B、吻合口瘘

C、吻合口狭窄

D、乳糜胸

E、出血

16、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

A、术前禁食

B、营养支持

C、纠正水电解质酸碱失衡

D、加强口腔卫生

E、术前3天温盐水洗胃

17、某女士，恶性肿瘤住院化疗，下列护理不妥的是

A、病室应安静、舒适

B、室温应保持15℃左右

C、定期消毒病室

D、严格控制探视

E、适当户外活动

18、恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括

A、诊断必须明确

B、有手术指征不可错过手术时机

C、注意不良反应

D、每周查白细胞

E、白细胞在0.4×109以下时应停药

19、肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是

A、脱发程度

B、食欲不振

C、恶心呕吐

D、皮肤损害

E、血白细胞和血小板计数

二、A2

1、患者，女性，60岁。因贲门癌入院拟行手术治疗。患者出现进食后哽噎感、轻微的胸骨后疼痛。护士进行饮食护理时给予的饮食指导，错误的是

A、不吃霉变的食物

B、戒烟酒

C、不吃烫食和粗硬的食物

D、高热量饮食

E、低蛋白饮食

2、患者，女性，60岁，拟择期行食管癌切除手术。现患者能进食粥之类的食物，护士建议的饮食为

A、高热量、低蛋白、低脂肪流食

B、高热量、低蛋白、低脂肪半流食

C、高热量、高蛋白、高维生素半流食

D、高热量、低蛋白、高维生素半流食

E、高热量、高蛋白、高脂肪普食

3、患者，男性，45岁，行食管癌根治术后20天，无特殊不适。其饮食安排最好是

A、可进坚硬食物

B、可进高脂肪饮食

C、可进半流质

D、可食烂饭或面条

E、可进普食

4、患者男，54岁。因吞咽困难确诊食管癌行食管癌根治术，制订术后治疗方案，应考虑以下因素。但除外

A、病程的长短

B、病变长度

C、术前吞咽困难程度

D、肿瘤外侵程度

E、是否淋巴结转移

5、患者男，67岁。食管癌术后3日，咳嗽无力，出现呼吸浅快，发绀，呼吸音减弱等症状，应首先采取的措施是

A、高流量给氧

B、支气管吸痰

C、气管插管

D、气管切开

E、鼻导管深部吸痰

6、患者男，53岁。食管癌切除术后第1天，正确的饮食是

A、少量流质

B、半流质

C、禁食

D、普食

E、流质

7、患者女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是

A、鳞癌

B、腺癌

C、腺鳞癌

D、癌肉瘤

E、移行细胞癌

8、患者，女性，61岁，食管癌，因进行性吞咽困难拟行根治手术治疗，术前准备不包括

A、备皮、皮试

B、胃肠道准备

C、呼吸道准备

D、术前用药

E、强心治疗

9、患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

A、心理护理

B、肠道准备

C、放置胃管

D、练习深呼吸、有效咳嗽

E、术前3天每晚洗胃

10、患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

A、肺炎、肺不张

B、吻合口瘘

C、吻合口狭窄

D、乳糜胸

E、出血

11、一老年男病人，1个月前，进食时偶发有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难下咽，明显消瘦，无力。首先考虑

A、食管炎

B、食管息肉

C、食管癌

D、胃癌

E、胃、十二指肠溃疡

12、患者男，53岁。因贲门癌收治入院。患者在近期进食梗阻感加重，体重明显下降，护士对其饮食的指导要点中，错误的是

A、少食多餐

B、半流质饮食

C、低蛋白饮食

D、高热量饮食

E、高维生素饮食

三、A3/A4

1、患者男，67岁。渐进性吞咽困难4个月，近2周出现声音嘶哑。行食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌II级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线正常。

<1> 、护士评估病情后，认为该患者应首选下列哪种治疗方法

A、食管癌切除术

B、胃造瘘术

C、放射疗法

D、化学疗法

E、中医中药治疗

<2> 、患者行手术后的护理措施错误的是

A、术后禁食期间不可下咽唾液

B、避免进食生、冷、硬食物

C、术后3～4日禁饮、禁食

D、禁食期间持续胃肠减压

E、如出现胸闷、进食后呼吸困难，应立即通知医生准备剖胸探查

2、患者，女性，48岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质饮食。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。

<3> 、患者行部分食管切除术。术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。护士应首先考虑出现的并发症是

A、肺不张

B、吻合口狭窄

C、吻合口瘘

D、乳糜胸

E、主动脉破裂

<4> 、对确诊最具价值的辅助检查是

A、食管镜

B、胸部磁共振

C、食管X线钡剂透视

D、血常规

E、腹部B超

<5> 、该并发症的处理方法应除外

A、保证胃肠减压管通畅

B、常规胸腔闭式引流

C、加强患者饮食监控

D、纠正低蛋白血症

E、立即手术

3、患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。

<6> 、此患者最初期症状应是

A、食管内异物感

B、吞咽困难

C、持续性胸背部痛

D、声音嘶哑

E、喝水时呛咳

<7> 、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

A、B超

B、拍胸部正侧位片

C、CT

D、食道纤维镜检

E、食道拉网

<8> 、该患者手术后护理错误的是

A、术后48小时内吸氧

B、适当止痛

C、尽量避免咳嗽

D、病情平稳后取半卧位

E、拔除胸腔引流管后尽早下床

4、女性，42岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2个月余，X线钡餐检查显示：中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。

<9> 、进步检查确定诊断的检查方法是

A、CT检查

B、B超

C、核磁共振检查

D、食管脱落细胞等检查

E、纤维食管镜检查

<10> 、对该病人首选的治疗方法是

A、根治性食管切除手术

B、姑息性切除手术

C、食管腔内置管术

D、胃造口术

E、食管胃转流的吻合术

<11> 、首先应考虑

A、早期食管癌

B、中期食管癌

C、晚期食管癌

D、食管平滑肌瘤

E、食管炎

5、男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1.75cm，体重50kg，HR85次/分， R18次/分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。

<12> 、食管癌的好发部位是

A、食管颈段

B、食管上段

C、食管中段

D、食管下段

E、食管腹段

<13> 、此病人术前最重要的护理诊断是

A、知识缺乏

B、低效性呼吸型态

C、有外伤的危险

D、有皮肤完整性受损的危险

E、营养失调：低于机体需要量

<14> 、食管癌典型的临床表现是

A、胸骨后烧灼感

B、胸骨后异物感

C、食欲下降、呕吐

D、消瘦、贫血

E、进行性吞咽困难

<15> 、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A、反流性食管炎

B、幽门梗阻

C、肠梗阻

D、吻合口狭窄

E、吻合口溃疡

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌以胸中段多见，上段次之，下段较少，故A不正确;溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚;缩窄型食管癌瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状，故B不正确;食管癌易发生直接蔓延和淋巴道转移，故C不正确;治疗方面，中段食管癌切除率较高，故D不正确;中晚期食管癌患者食管镜下一般表现典型，加上病理活检，确诊率可达100%，故E正确。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的患者，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。故本题应该选择D。其余方法均为食管癌晚期的联合治疗手段。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管癌术后早期需严格禁食禁水、胃肠减压，术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流减少后，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，方可开始进食。如过早进食，吻合口处于充血水肿期，易导致吻合口瘘这一严重并发症发生，因此，食管癌术后患者应特别注意严格控制进食时间，故选C。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 反流性食管炎典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛，不会引起吞咽困难。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 食管癌症状不明显，最典型的早期表现为吞咽粗硬食物时有不同程度的梗塞感，异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难为食管癌中晚期的典型症状。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，下段次之，上段较少。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵及邻近组织，肿瘤扩散转移主要为淋巴途径。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管脱落细胞学检查简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达以上，是食管癌早期诊断的首选方法，故本题选择E。其余选项均在90%以下，均不予选择。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 对于高度怀疑但未确诊为食管癌的患者，应该采取食管镜加活检，是诊断的金标准，故A正确。钡餐检查只是形态学提供辅助检查依据，但是不能确诊，故B错误;食管拉网术是在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法，但是不能完全确诊，故C不正确。开腹探查和纵隔镜检查更是复杂的检查手段，故D、E均不正确。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 当食管癌侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛，故本题选择B。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹。故其他均不正确。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 当食管癌细胞侵及气管、支气管或肺组织，发生食管、气管或支气管瘘时，可引起呛咳、咯血或肿的化脓性炎症，出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染，因此C为正确答案。而舌咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，故A不正确;食管癌累及喉返神经时，出现声音嘶哑。穿透大血管可出现致死性大呕血。肺癌转移和支气管炎不会出现呛咳，故D、E不正确。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 应保持放射区清洁干燥。禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌病人因食管内癌肿生长，吞咽困难日益加重，故出现进行性吞咽困难。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 术前3天温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 室温应保持在20℃左右。

18、

【正确答案】 E

【答案解析】 化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若白细胞低于3×109/L应暂停给药。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 化疗或放疗病人均可出现骨髓抑制。故应重点观察血白细胞和血小板计数。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热能、高蛋白、易消化的软食为宜。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 指导饮食：指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热能、高蛋白、易消化的软食为宜。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 术后3～5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入35～37℃的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 食道癌治疗方案的选择主要根据病程的长短、病变长度、病理分期、病理类型、肿瘤局部侵犯的范围、肿瘤是否淋巴结转移等。而术前吞咽困难的程度并不影响方案的选择，故C不应该考虑。其余均应为考虑的因素。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，故本题选E。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管癌术后3～5天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。故本题选C。停止3肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6天可给予全量清流质。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但应少量多餐。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 组织学分型：①鳞状细胞癌：较多见;②腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌;③未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。故本题只有E选项不正确。移行细胞癌一般发生在泌尿生殖道异常的患者。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌术前护理

(1)一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。

(2)消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。

行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等;术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。通过有困难者，胃管置予梗阻部位上端，手术中由医生在直视下插入胃内。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，而不是洗胃，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 该病人为男性老年病人，出现进行性吞咽困难，导致营养不良、脱水，应首先考虑食管癌。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 贲门癌患者适宜饮食：高蛋白、高维生素、高热量、富含微量元素的膳食，注意少食多餐，根据需要每天可进餐5～8顿，进食时要细嚼慢咽。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 题干信息提示患者为食管癌，食管癌以手术治疗为主，可配合放、化疗等综合治疗，故本题选A。

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌术后3～4日应严格禁饮禁食，甚至不可下咽唾液，禁食期间持续胃肠减压，术后拔除胃管后开始经口进水、进食，避免进食生、冷、硬食物，故A、B、C、D均正确。如出现胸闷、进食后呼吸困难，可能提示发生了吻合口瘘，处理应立即禁食禁水、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等，一般不需剖胸探查，故E错误。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

【正确答案】 A

【答案解析】 食管纤维内镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查。

【正确答案】 E

【答案解析】 该并发症处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

【正确答案】 C

【答案解析】 选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况;选项D只能了解食道内病变;选项E适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。

【正确答案】 C

【答案解析】 食管癌患者术后第1天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽;病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 为明确诊断可行食管镜检查，直视病变，同时取部分组织进行病理检查。

【正确答案】 A

【答案解析】 该病人发病时间不长，钡餐检查显示病变仅3cm，可以考虑行根治性食管切除手术。

【正确答案】 A

【答案解析】 该病人有进食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考虑可能存在食管病变，X线示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂，故考虑早期食管癌。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管癌的好发部位是食管中段。

【正确答案】 E

【答案解析】 病人身高1.75m，体重50kg存在中度营养不良。

【正确答案】 E

【答案解析】 食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难。

【正确答案】 D

【答案解析】 病人在术后短期内出现进食困难，首先考虑为吻合口狭窄。

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