2019年护士资格证考试第十三章第四节课后习题

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第十三章 肿瘤病人的护理

第四节 原发性肝癌病人的护理

一、A1

1、我国最常见的肝癌类型是

A、混合型

B、巨块型

C、肝细胞型

D、胆管细胞型

E、弥漫型

2、严重肝脏疾病患者手术前，最需要补充的维生素是

A、维生素A

B、维生素B

C、维生素C

D、维生素K

E、维生素E

3、肝癌非手术治疗首选的是

A、肝动脉插管化疗

B、全身化学药物治疗

C、放射线治疗

D、免疫治疗

E、中医药治疗

4、目前根治原发性肝癌最好的方法是

A、手术治疗

B、化学药物治疗

C、放射线治疗

D、免疫治疗

E、中医药治疗

5、肝癌高发人群普查的方法是

A、AFP和B超

B、放射性核素肝扫描

C、肝穿刺针吸细胞学检查

D、选择性肝动脉造影

E、CT检查

6、原发性肝癌患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑的是

A、肝癌腹膜转移

B、肝癌结节破裂

C、急性胃穿孔

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

7、原发性肝癌患者的饮食宜

A、高蛋白高脂肪

B、高蛋白高糖

C、高蛋白低维生素

D、高脂肪高糖

E、高蛋白高维生素

8、下列因素中，可能成为原发性肝癌最主要促进因素的是

A、油腻饮食

B、乙型肝炎病毒

C、亚硝胺类化学物质

D、酒精肝

E、吸烟

9、资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是

A、长期接触放射性物质

B、长期接触致癌物质

C、长期吸入污染的空气和烟尘

D、长期大量吸烟

E、长期接触石棉、铬、镍等物质

10、肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是

A、预防术中污染

B、有利切口愈合

C、预防术后血氨增高

D、预防术后肠道感染

E、预防腹腔脓肿的形成

11、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、肝脓肿

D、中毒性肝炎

E、肝棘球蚴病

12、原发性肝癌主要转移的部位是

A、肝内

B、肺

C、左锁骨上淋巴结

D、骨

E、腹腔内种植

13、肝癌患者最常见和最主要的症状是

A、肝区疼痛

B、低热

C、腹胀、乏力

D、食欲缺乏

E、消瘦

14、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是

A、谷丙转氨酶

B、谷草转氨酶

C、甲胎蛋白

D、癌胚抗原

E、乳酸脱氢酶

15、原发性肝癌最常见的大体类型是

A、小癌型

B、结节型

C、溃疡型

D、巨块型

E、弥漫型

16、以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是

A、严格无菌操作

B、注药后用肝素液冲洗导管

C、若出现发热，应使用抗菌药物

D、定期局部换药

E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症

17、对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是

A、放射性核素肝扫描

B、B超

C、CT

D、血清甲胎蛋白测定

E、选择性肝动脉造影

18、肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是

A、减轻腹压

B、增加肠蠕动

C、减少氨的产生

D、减少胃肠道出血

E、防止便秘

19、在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、肝脓肿

D、肝棘球蚴病

E、血吸虫性肝硬化

20、原发性肝癌肝区疼痛的特点是

A、间歇性隐痛

B、持续性钝痛

C、阵发性绞痛

D、刀割样疼痛

E、烧灼样疼痛

二、A2

1、患者男，56岁。原发性肝癌，行肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸，考虑为肝性脑病，下列护理措施不正确的是

A、给予高蛋白饮食

B、禁用肥皂水灌肠

C、便秘时可口服乳果糖

D、给予富含支链氨基酸的制剂

E、使用降血氨药物

2、患者女，52岁。被确诊为原发性肝癌，需进行手术治疗。术后第7日，患者出现高热、上腹部疼痛，被确诊为膈下积液，下列护理措施不正确的是

A、保持引流管通畅

B、加强冲洗并吸引引流管

C、严密观察体温变化

D、应用抗生素支持治疗

E、尽快进行术前准备

3、某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首选应考虑

A、胆汁性腹膜炎

B、肠梗阻

C、肝断面出血

D、膈下脓肿

E、阑尾炎

4、男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A、胆汁性腹膜炎

B、膈下脓肿

C、肝性脑病

D、内出血

E、休克

三、A3/A4

1、患者女，52岁。持续右上腹胀痛1个月，夜间症状加重，消瘦乏力，恶心、呕吐。查体：肝区疼痛、肝肿大，无黄疸，无腹水，AFP800μg/L，B超检查提示右肝多发性占位，被确诊为原发性肝癌，需进行手术治疗，术毕安返病房。

<1> 、关于术后体位，下列正确的是

A、术后早期下床活动

B、术后4小时内卧床休息

C、术后48小时内取平卧位，2～3日后改半卧位

D、需卧床1周

E、术后6小时改半卧位

<2> 、下列术后腹腔双腔引流管的护理措施中错误的是

A、妥善固定

B、保持引流通畅

C、观察记录引流液的量、颜色、性质

D、引流袋位置低于切口

E、严格遵守无菌原则，隔天更换引流袋

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 维生素K具有促进凝血的功能，故又称凝血维生素。在手术中防止大量出血，所以需要补充维生素K，选项D是正确的。维生素A增强免疫系统，帮助细胞再生，保护细胞免受能够引起多种疾病的自由基的侵害。它能使呼吸道、口腔、胃和肠道等器官的黏膜不受损害，维生素A还可明目，显然A是错误的。维生素B是一组化合物的总称，均为水溶性维生素，它们是协同作用，调节新陈代谢，维持皮肤和肌肉的健康，增进免疫系统和神经系统的功能，促进细胞生长和分裂(包括促进红细胞的产生，预防贫血发生)，故对肝病手术术前准备作用不大，B排除。维生素C保护肝脏的解毒能力和细胞的正常代谢，C错误。维生素K又称生育酚，促进性激素分泌，E也是错误的。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 原则上肝癌不作全身化疗，肝动脉栓塞化疗为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法;经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效，故选A

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，故选A。尽管外科手术是治疗肝癌的首选，但对于诊断时已是中晚期的患者，往往失去手术机会，应积极采用化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等非手术治疗手段。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 AFP即甲胎蛋白测定是肝癌的特异性检查;腹部B超可显示肿瘤的部位、大小、形态，诊断正确率可达90%，且为非侵入性检查，对人体组织无不良影响，这两种检查简便、经济，是肝癌高发人群的普查方法，故选A。肝穿刺针吸细胞学检查具有确诊的意义，但属侵入性检查，有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险，不适合做普查方法，故不选C。选择性肝动脉造影检查属侵入性检查手段，适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方法未能明确定位者，不适合作为普查方法，故不选D。CT能显示肿痛的位置、大小、数目及与周围器官和重要血管的关系，有助于制订手术方案，但检查费用相对高，不适合做普查方法，故不选E。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 肝癌结节破裂出血是肝癌最紧急而严重的并发症，结节破裂出血可以位于肝包膜下，引起急骤腹痛，如破溃入腹腔可引起急性剧烈腹痛和腹膜刺激征，故选B。肝癌腹膜转移表现为腹水、腹胀、腹痛，这种腹痛常不表现为急性腹痛，且无腹膜刺激征，故不选A。急性胃穿孔的典型症状也是急性腹痛、腹膜刺激症状，但主要见于胃溃疡或胃癌患者，故不选C。急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，无腹膜刺激征，故不选D。急性胰腺炎也表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征，但此患者有原发病肝癌，应首选考虑肝癌结节破裂出血，故不选E。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 原发性肝癌患者，宜采用高蛋白饮食，以纠正低蛋白血症;饮食应富含维生素，因维生素有一定的辅助抗肿瘤作用，故选E，不选C。因肝细胞具有制造和分泌胆汁的作用，胆汁中的脂肪酶对摄入的脂肪消化有重要作用，故肝癌患者对脂肪消化能力差，应禁忌高脂饮食，故不选A、D。原发性肝癌患者易并发胰岛素抵抗、空腹高胰岛素血症等糖代谢异常，故不应摄入高糖饮食，故不选B。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲真菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。乙肝和丙肝作为肝癌的直接病因尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟达到40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝癌病人可能出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。所以在术前应观察病情;吸氧;避免肝性脑病的诱因;禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 肝区疼痛为肝癌最常见的和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 按大体病理类型有结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。按病理组织学类型原发性肝癌分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类，我国以肝细胞型肝癌为主。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝动脉插管化疗的病人灌注药物后常出现发热，通常因坏死组织吸收所致，可采用物理或药物方法降温，一般不使用抗菌药物。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)的测定是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法，具有较高特异性。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝癌患者术前胃肠道准备，口服新霉素的目的是减少氨的产生，口服抗生素如甲硝唑、新霉素等抑制肠内细菌生长促进乳酸杆菌繁殖减少氨的形成和吸收。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 原发性肝癌在我国属于高发病，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝患者也在逐渐增加，丙肝也会发展为肝癌。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 原发性肝癌的临床表现，肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 高蛋白饮食可使体内血氨升高，加重肝性脑病，故应限制蛋白质摄入，A措施错误。肥皂水为碱性溶液，灌肠可促进肠内氨的吸收，应用生理盐水或弱酸液灌肠，故B措施正确。口服乳果糖可清除肠道积血，C措施正确。支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质，D措施正确。可遵医嘱使用降血氨药物，E正确。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 原发性肝癌术后并发膈下积液或脓肿应注意保持引流通畅，加强冲洗;严密观察体温、血象、腹部体征变化;加强支持治疗;应用抗生素治疗;一般采用非手术疗法。故E措施错误。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 原发性肝癌术后6小时取平卧位，待麻醉清醒且血压平稳后改半卧位，以减轻腹部张力，术后24小时内卧床休息，为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动，故选E。

【正确答案】 E

【答案解析】 腹腔双腔引流管的护理应保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠，观察引流液色、质、量。引流袋位置应低于切口。严格遵守无菌原则，每天更换引流袋，E错误。其余选项均为引流管的常规护理措施。

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