2019年护士资格证考试第十三章第六节课后习题

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第十三章 肿瘤病人的护理

第六节 大肠癌病人的护理

一、A1

1、大肠癌手术前最重要的护理是

A、高蛋白、高热量饮食

B、充分的肠道准备

C、术日晨插胃管

D、输血纠正贫血

E、备皮，术前用药

2、大肠癌术前饮食控制的方案是术前

A、2天流食，1天禁食

B、3天流食，2天禁食

C、2天半流，1天禁食

D、3天半流，2天流食，1天禁食

E、1天禁食

3、大肠癌术前灌肠的方法是

A、术前晚及术日晨清洁灌肠

B、术日晨清洁灌肠

C、术前晚清洁灌肠

D、术日晨肥皂水灌肠

E、术前晚肥皂水灌肠

4、大肠癌术前肠道准备内容是

A、口服肠道消炎药

B、灌肠

C、清洁灌肠

D、口服肠道消炎药及清洁灌肠

E、口服大量盐溶液

5、结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是

A、芹菜

B、韭菜

C、洋葱

D、辣椒

E、菜花

6、直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，患者宜采取的体位是

A、左侧卧位

B、右侧卧位

C、平卧位

D、俯卧位

E、仰卧中凹位

7、关于人工肛门的护理，不正确的是

A、以氧化锌软膏保护皮肤

B、避免进食胀气性、刺激气味食物

C、肛袋充满1/3排泄物时，应予以更换

D、肛袋用后清洗、浸泡消毒

E、肛袋应长期坚持使用

8、具有预测直肠癌预后及监测复发作用的指标是

A、神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定

B、癌胚抗原(CEA)测定

C、T谷氨酸转肽酶(GGT)测定

D、鳞状细胞癌抗原(SCC)，测定

E、癌抗原-50(CA-50)测定

二、A2

1、患者男，60岁。结肠癌切除手术后7天未排便，下列护理措施错误的是

A、肥皂水灌肠

B、甘油栓剂通便

C、鼓励起床活动

D、增加饮水

E、暂可不予处理

2、患者男，58岁。患结肠癌，拟行左侧结肠癌根治术。开始服用肠道消炎药的时间是

A、术前1日

B、术前2日

C、术前3日

D、术前4日

E、术前5日

3、患者男，46岁。直肠癌Miles术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现的并发症是

A、切口感染

B、吻合口瘘

C、吻合口狭窄

D、尿潴留

E、肠粘连

4、患者女，43岁。直肠癌术后，以下健康教育内容错误的是

A、可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动

B、为保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食品

C、化疗者，应定期复查白细胞总数及血小板计数

D、术后每3～6个月复查CEA、肝、肺等功能

E、应定期作造口灌洗

5、患者，男性，52岁。吸烟25年，全麻下行直肠癌根治术后，已拔除气管插管，患者意识未完全恢复，护士目前采取的最重要的护理措施是

A、保持呼吸道通畅

B、防坠床

C、观察神志的变化

D、密切观察生命体征的变化

E、保暖

6、患者女，59岁。近一个月来多次排黏液血便，疑为直肠癌，最有效可靠的检查是

A、直肠指检

B、大便隐血试验

C、纤维直肠镜

D、血清癌胚抗原测定

E、X线钡剂灌肠

7、患者男，70岁，有冠心病史。疑患直肠癌，准备行直肠指检，采用何种体位为宜

A、仰卧位

B、蹲位

C、侧卧位

D、截石位

E、俯卧位

8、患者男，53岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘3个月，脐周及下腹部隐痛不适，粪便潜血试验(+)。发病以来，体重下降5kg，护士为该患者评估病情，最应该考虑为

A、左半结肠癌

B、右半结肠癌

C、肠息肉

D、肠结核

E、直肠癌

9、患者，女性，45岁，直肠癌距离肛缘9cm以上，宜采取的手术方式为

A、Miles手术

B、Dixon手术

C、毕I式手术

D、局部切除术

E、远端封闭术

10、患者，女性，52岁，结肠癌，拟行根治术并永久性造口术。术前常规准备不正确的是

A、备皮、皮试

B、术前3日少渣半流质饮食

C、术前1日流质饮食，术晨禁食

D、术前1日晚及术晨作清洁灌肠

E、补充维生素K

11、患者，女性，62岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，护士指导患者术前开始提前服用肠道消炎药的时间是

A、1日

B、3日

C、7日

D、6日

E、8日

12、患者，男性，45岁。3个月前排便次数增多，腹泻、便秘、便中带血，左下腹持续性隐痛，近1个月出现黏液血便，为确定诊断，最简便有效的检查方法是

A、直肠指检

B、粪便隐血试验

C、纤维直肠镜

D、血清癌胚抗原测定

E、腹部CT

13、患者男，65岁，因直肠癌入院治疗，择期行结肠造口，错误的宣教内容是

A、术后5天开放造口

B、避免粪便污染切口

C、造口周围涂氧化锌软膏

D、取左侧卧位

E、避免食用产气性，刺激性食物

14、患者男，45岁。直肠癌行根治术(Miles术)后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括

A、擦干后涂上锌氧油

B、注意有无红、肿、破溃

C、及时清洁皮肤

D、常规使用乙醇清洁

E、防止粪水浸渍

三、A3/A4

1、患者男，43岁。近3个月来排便次数增多，下腹隐痛，直肠指检距肛门口约4cm处触及一肿块，经直肠镜检后确诊为直肠癌，需行直肠癌Miles手术。

<1> 、为预防术后吻合口瘘，以下护理措施错误的是

A、术前2日起进流质饮食

B、术前晚清洁灌肠

C、术前口服肠道抗生素

D、术前晚温水坐浴

E、术前口服甘露醇

<2> 、护士指导患者正确使用人工肛门袋，下列错误的是

A、肛门袋内充满2/3排泄物时，须进行更换

B、选择大小合适的肛门袋

C、用清水清洗肛门袋

D、肛门袋需晾干后备用

E、造口周围皮肤干燥后才可安置造口袋

<3> 、对于造口并发症的预防，下列护理措施错误的是

A、造口开放前，造口周围用生理盐水纱布保护

B、及时清洁造口分泌物

C、造口开放后，应定时用示指、中指扩张造口

D、采用腹部按摩促进肠蠕动

E、鼓励患者多翻身，早期下床活动

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 对于大肠癌手术患者来说，肠内容物的污染是术后感染的重要原因。因此，合理良好的肠道准备对于术后感染的控制有积极作用，其目的在于清除结、直肠内容物，减少肠道细菌数量，促进切口愈合，减少术后感染的发生，使得术后首次排便较晚，对肛门切口影响较少。因此，充分的肠道准备是大肠癌手术前最重要的护理，故选B。其余选项也是必须的，但是都不如肠道准备重要。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 对于大肠癌手术患者来说，肠内容物的污染是术后感染的重要原因。而大肠癌术前饮食控制对于肠道准备是非常重要的。大肠癌手术前的饮食方案一般是术前3天起半流质饮食，前两天起流质饮食，12小时起全面禁食，因此，选项D是正确的。其他选项都不够合理。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 大肠癌术前应行灌肠术，时间常常定在手术的前晚及手术当日的清晨，一般清洁灌肠，清洁灌肠是用0.1%～0.2%肥皂水500～1000ml通过肛门，自肛管经直肠缓缓地灌入结肠，帮助患者排出粪便和积存的气体，以防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。因此A选项是正确的，其他选项都不完整。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 大肠癌的术前肠道准备非常重要，主要是为了使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌的数量，避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。手术后感染。常用的是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠，故D选项正确，A、B、C、E选项只是涵盖了三项工作中的其中一个方面，不够全面。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 结肠造口患者，应限制高纤维素食物的摄入，少吃麻辣，热性的食物，以免造成便秘。菜花质地细嫩，食后极易消化吸收，适合结肠造口患者食用，故选E。芹菜，韭菜属于高纤维食物，不适宜结肠造口患者食用，故不选A、B。洋葱，辣椒容易刺激肠道，不适合结肠造口患者食用，故不选C、D。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 直肠癌Miles手术将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门，术后人工肛门开放初期，考虑到结肠的解剖走行特点，应采用左侧卧位，可避免粪便或肠液污染伤口而引起感染，故选A。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 肛袋应定期更换，保持清洁。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 癌胚抗原测定对大肠癌的诊断有一定价值。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 结肠癌术后7～10天内禁忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合，造成吻合口瘘等严重并发症，故选A。结肠癌切除术后应早期禁食、胃肠减压，肛门排气、拔除胃管至术后1周内通常只进流食，因此术后7天如未排便，可继续观察不予处理，并鼓励患者起床活动、增加饮水，以促进肠道蠕动，如患者有腹胀、大便秘结感，也可遵医嘱给予甘油栓剂通便。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 结肠癌术前3日应开始口服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等，以抑制肠道内细菌，预防术后感染。故选C。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者高热且有下腹部腹膜炎症状，提示发生了吻合口瘘，选B。切口感染可有体温升高，但无腹膜炎症状，故不选A。吻合口狭窄常有恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气表现，故不选C。D、E为干扰项。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 直肠癌术后早期应尽量减少粪便排出量和次数，饮食应以低渣无刺激清淡饮食为主，故B说法错误。为避免排便排气失控，应定时肠道灌洗，养成定时排便的习惯。其他选项均为直肠癌术后常规宣教内容。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者有吸烟史，呼吸道功能受损，在插管等刺激下可因分泌物增多等原因造成呼吸道堵塞，引起窒息。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 直肠纤维内镜是诊断直肠癌的有效方法，C正确。直肠指检是直肠癌筛查的首选检查方法，故不选A。大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血，故不选B。血清癌胚抗原测定主要用于直肠癌术后监测，故不选D。X线钡剂灌肠可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等征象，故不选E

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 直肠指诊常用膝胸位、左侧卧位、截石位三种体位。膝胸位是直肠指诊最常用的体位，但该体位患者较累，因此只适用于一般患者的短时间检查，而不适于病重体弱者，体弱者常采用左侧卧位，题干中患者年老并有冠心病史，故应选C，侧卧位。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 结肠癌症状主要是排便习惯与粪便性状改变、持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期出现肠梗阻症状。右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现;左半结肠以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。直肠癌排便习惯性状改变。结合题干信息，考虑患者右半结肠癌可能性大。故本题选B。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 直肠癌距离肛门10cm以上，可采用Dixon手术，可保存正常的排便功能。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 传统肠道准备法：术前3天少渣半流质饮食，术前2天流质饮食，术前1天禁食，以减少粪便的产生，有利于清洁肠道。给予口服维生素K。术前3天，每晚用番泻叶开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁15～20g，术前2天晚用肥皂水灌肠，术前1天晚及术日晨清洁灌肠。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 结肠手术前传统肠道准备方法为：术前2～3日流质饮食，术前1日禁食，以减少粪便的产生，有利于清洁肠道;术前3日口服新霉素或卡那霉素;由于肠道菌群被抑制，影响了维生素K的合成与吸收，故同时给予口服维生素K;清洁肠道：术前3日，每晚用番泻叶开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁，术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 直肠指检可了解癌肿的部位、大小、范围、距肛缘的距离、固定程度以及与周围组织的关系等。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 直肠癌的术前肠道准备包括控制饮食、口服肠道抗生素和清洁肠道，目的是减少切口感染和吻合口瘘。措施有：术前2～3天进流质饮食，术前1日禁食，A正确;术前3天口服肠道抗生素，同时给予口服维生素K，C正确;清洁肠道可术前3天番泻叶泡饮或口服泻剂、术前2天肥皂水灌肠、术前1天晚清洁灌肠，B正确。肠道清洁现常采用全肠道灌洗法：术前12～14小时服用37℃等渗平衡电解质溶液或5%～10%甘露醇，E正确。为防止肠道水肿，应禁忌温水坐浴，D错误。

【正确答案】 A

【答案解析】 造口袋内充满1/3排泄物，应及时更换清洗，A错误。根据造口大小选择合适造口袋3～4个备用，B正确。除一次性造口袋外，造口袋更换后用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分钟，晾干后备用，C、D正确。注意保护造口周围皮肤，造口周围皮肤干燥后才可安置造口袋，E正确。

【正确答案】 C

【答案解析】 直肠癌术后造口的护理措施有：造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，A正确。保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸溃糜烂，B正确。造口处拆线后而不是造口开放后，定时进行造口扩张，C错误。D、E选项均是促进肠道蠕动的措施，故正确。

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