2019年护士资格证考试第十六章第四节课后习题

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第十六章 神经系统疾病病人的护理

第四节 脑损伤病人的护理

一、A1

1、闭合性脑损伤可能出现的症状不包括

A、脑脊液漏

B、脑震荡

C、颅内压增高

D、头痛、恶心呕吐

E、意识模糊

2、下述关于颅脑损伤的护理错误的是

A、密切观察神志改变

B、床头抬高15～30cm

C、保持呼吸通畅，必要时气管切开

D、避免躁动，必要时用可待因

E、便秘严重的可用甘油低压灌肠

3、脑干损伤的瞳孔变化特点是

A、伤后一侧瞳孔即散大

B、一侧瞳孔进行性散大

C、双侧瞳孔大小多变

D、双侧瞳孔散大

E、双侧瞳孔不等大

4、下列不符合脑震荡表现的是

A、逆行性遗忘

B、颅内压增高

C、意识障碍不超过30分钟

D、神经系统检查无异常

E、脑脊液检查无异常

5、颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生

A、硬脑膜外血肿

B、硬脑膜下血肿

C、脑内血肿

D、脑挫伤

E、脑疝

6、有关脑震荡的表现，不正确的是

A、逆行性健忘

B、颅内压增高

C、血压下降

D、意识障碍不超过30分钟

E、生理反射迟钝

7、格拉斯哥昏迷计分法的依据是

A、痛刺激反应、生理反应

B、瞳孔、反射、语音

C、头痛、呕吐、视神经

D、睁眼、语言、运动

E、感觉、运动、语言

8、不符合脑震荡的表现是

A、逆行性健忘

B、颅内压增高

C、意识障碍不超过30min

D、神经系统检查无异常

E、脑脊液检查无异常

9、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为

A、伤后昏迷进行性加重

B、伤后无原发性昏迷

C、伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷

D、伤后清醒-昏迷-再清醒

E、伤后昏迷-清醒-再昏迷

10、多数蛛网膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是

A、血压维持在正常范围内

B、安静卧床4～6周

C、保持大便通畅

D、不做体力劳动

E、手术切除动脉瘤或血管畸形

11、提示锥体束受损的重要体征是

A、颈项强直

B、腹壁反射消失

C、膝腱反射亢进

D、巴宾斯基征阳性

E、克匿格征阳性

12、观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是

A、脉快，呼吸急促

B、脉快，血压降低

C、脉快，血压高

D、脉慢，呼吸慢，血压高

E、脉慢，血压低

13、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是

A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝

B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝

C、一侧瞳孔散大，对光反射消失

D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝

E、双侧瞳孔散大，对光反射消失

14、应立即手术的颅脑损伤是

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、硬脑膜外血肿

D、蛛网膜下腔出血

E、颅底骨折伴脑脊液漏

15、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为

A、15分

B、12分

C、11分

D、8分

E、5分

16、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为

A、鼻骨骨折

B、颅盖骨骨折

C、颅前窝骨折

D、颅中窝骨折

E、颅后窝骨折

17、下列疾病不会发生颅内压增高的是

A、脑内血肿

B、硬脑下血肿

C、颅内肿瘤

D、脑震荡

E、脑水肿

18、硬脑膜外血肿的典型表现是

A、逆行性健忘

B、中间清醒期

C、突然呼吸停止

D、脑脊液漏

E、伤后癫痫

19、护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是

A、体温

B、血压

C、脉搏

D、呼吸

E、意识

20、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为

A、脑裂伤

B、脑挫伤

C、脑震荡

D、急性硬膜下血肿

E、急性硬脑膜外血肿

21、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

A、眼睑淤血

B、球结膜下出血

C、呕吐

D、脑脊液漏

E、严重头痛

下一页为A2型题

二、A2

1、患者女，22岁。颅脑外伤后出现剧烈头痛、频繁呕吐，意识障碍程度逐渐加深，以下护理措施错误的是

A、抬高床头15°～30°

B、频繁呕吐时，予以禁食

C、意识不清及咳痰困难者作气管切开

D、便秘时行高位灌肠以疏通大便

E、每日补液想：少于2000ml

2、患者男，28岁。头部外伤，查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。该患者GCS分级为

A、8分

B、9分

C、10分

D、11分

E、12分

3、患者女，29岁。颅脑损伤入院。患者感剧烈头痛，频繁呕吐，行腰椎穿刺测得颅内压为2.5kPa，以下护理措施错误的是

A、限制水钠摄入量

B、禁用促进肠蠕动的药物与食物

C、氧气吸入

D、保持室内安静

E、应用脱水剂

4、患者男，27岁，因脑震荡入院，呈睡眠状态，可唤醒，醒后可回答问题，但反应迟钝。其意识状态为

A、浅昏迷

B、嗜睡

C、意识模糊

D、深昏迷

E、昏迷

5、患者男，42岁。头部撞伤3小时，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高。目前最重要的是应用

A、抗生素

B、镇痛剂

C、糖皮质激素

D、冬眠药物

E、脱水剂

6、患者男，36岁。建筑工地上头部跌伤住院。观察神志不清，不能叫醒，但压迫眶上孔处有皱眉反应。其意识障碍程度可判断为

A、嗜睡

B、浅昏迷

C、深昏迷

D、淡漠

E、反应迟钝

7、患者，20岁。因车祸头部撞伤，昏迷20分钟后清醒，2小时后再度昏迷不醒。检查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧偏瘫。最可能的诊断是

A、脑震荡

B、脑挫裂

C、脑内血肿

D、右侧硬脑膜外血肿

E、硬脑膜下血肿

8、患者，男性，41岁。严重脑外伤。护士收集资料、评估患者、制订护理计划。该计划中，优先解决的健康问题是

A、皮肤的完整性受损

B、呼吸道阻塞

C、营养不良

D、有感染的危险

E、睡眠形态改变

9、患者，女性，39岁，头部撞伤、头痛急诊。查体：意识清楚，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正确的措施是

A、右侧卧位

B、床头抬高15°～30°

C、禁止清洁外耳道液体

D、协助医生腰穿检查

E、耳道内滴抗生素溶液

10、患者，女性，28岁。头部外伤后神志不清，躁动不安，呕吐2次。对患者的护理措施不包括

A、抬高床头15°～30°

B、严密观察病情并记录

C、吗啡皮下注射

D、甘露醇快速静脉滴注

E、及时清除口腔内呕吐物，以免误吸

11、某急性脑出血病人，头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。目前哪项护理措施对该病人不适用

A、绝对安静卧床

B、每两小时翻身一次，预防压疮

C、及时清除口腔分泌物和呕吐物

D、头部略抬高，稍向后仰

E、若48小时后病情稳定，可进食流食

12、男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

A、脑出血

B、脑血栓形成

C、脑肿瘤

D、蛛网膜下腔出血

E、脑栓塞

13、某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反射消失，可能为

A、嗜睡

B、昏睡

C、熟睡

D、浅昏迷

E、深昏迷

14、患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、颅骨骨折

D、硬脑膜外血肿

E、颅内血肿

15、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

A、脑震荡

B、弥散性轴索损伤

C、脑挫裂伤

D、硬脑膜下血肿

E、硬脑膜外血肿

16、患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是

A、静卧、休息

B、床头抬高15°～30°

C、营养支持

D、应用抗生素

E、防治脑水肿

17、患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是

A、脉搏、呼吸、血压

B、血压、脉搏、呼吸

C、脉搏、血压、呼吸

D、呼吸、血压、脉搏

E、呼吸、脉搏、血压

18、患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是

A、下腹疼痛

B、潜在呼吸道感染

C、体液过多

D、尿潴留

E、有皮肤完整性受损的危险

19、患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑

A、颅内压过高

B、颅内血肿

C、颅内感染

D、伤口感染

E、脑水肿

20、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是

A、脑出血

B、脑栓塞

C、蛛网膜下腔出血

D、脑血栓形成

E、脑梗死

21、患者男，40岁。因脑外伤住院。住院后患者出现脑疝征兆，立即输入200ml甘露醇治疗，其目的是

A、降低血压

B、升高血压

C、降低颅内压

D、升高颅内压

E、增加血容量

下一页为A3、A4型题

三、A3/A4

1、某患者男，不幸发生车祸，导致脑挫伤。患者意识尚可。

<1> 、入院后应采取的卧位是

A、去枕平卧位

B、头低足高位

C、中凹卧位

D、俯卧位

E、头高足低位

<2> 、采取此卧位的目的是

A、利于呼吸

B、避免误吸

C、便于患者活动

D、促进引流

E、利于静脉回流

2、患者，女性，56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

<3> 、护士计算该患者的GCS评分是

A、14分

B、10分

C、12分

D、11分

E、8分

<4> 、若护士巡视发现患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，则考虑患者可能发生的情况是

A、角回损伤

B、小脑幕切迹疝

C、枕骨大孔疝

D、小脑损伤

E、中央后沟损伤

<5> 、若患者躁动不安，护士为其采取的护理措施应除外

A、立即给予镇静药

B、发现并消除引起躁动的原因

C、不强加约束，以免引起颅压升高

D、勤剪指甲，以防抓伤

E、做好引流管护理，防止脱出

3、女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

<6> 、与病人的临床表现特点最符合的是

A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑外血肿

E、急性脑内血肿

<7> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是

A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、苯巴比妥

E、双氢氯噻嗪

<8> 、目前禁忌的处理方法是

A、腰椎穿刺测定颅内压

B、开颅探查

C、应用地塞米松

D、20%甘露醇快速静滴

E、脑室引流

4、患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。

<9> 、患者目前的表现符合

A、脑震荡

B、弥散性轴索损伤

C、脑挫裂伤

D、脑干损伤

E、颅内血肿

<10> 、目前的关键处理措施是

A、静卧

B、床头抬高15°～30°

C、营养支持

D、应用抗生素

E、防止脑水肿

<11> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

A、呼吸道梗阻

B、颅内压增高

C、压疮

D、水、电解质紊乱

E、感染

下一页为A1型题答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。前者多由锐器或火器直接造成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏;后者为头部接触较钝物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 颅脑损伤患者需密切观察神志改变，及时作出处理。头部升高15cm有利于脑部静脉回流，对脑水肿的治疗有一定的帮助。昏迷患者应保持其呼吸道通畅，必要时行气管切开，便秘严重时可用甘油低压灌肠，防止颅内压骤然升高。虽然颅脑损伤的患者容易出现躁动，但使用可待因会使患者的昏迷症状加重，同时会加重脑水肿，故D错误。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。故选C。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现，脑脊液检查无异常，它是最轻的一种脑损伤，不会引起颅内压增高。故选B。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。故选A。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑震荡无器质性损伤。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 格拉斯哥昏迷计分法(GCS)，用量化方法来表示意识障碍的程度，分别对睁眼、言语和运动3个方面评分，再累计，最高为15分，低于8分表示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，其次还有脑血管畸形等，因此防止病人再出血最有效的方法是去除病因，即手术切除动脉瘤或血管畸形。血压维持在正常范围内、安静卧床4～6周、保持大便通畅、避免重体力劳动，也是控制诱因、减少再出血发生的重要手段。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 锥体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征，查多克征。颈项强直、克匿格征、布鲁金斯基征为脑膜刺激征。角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力;呼吸深慢等。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝;伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿;双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术治疗。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征)及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高，而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒期”。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期”。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 观察项目以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断脑损伤轻重的依据;意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】 此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆。

21、

【正确答案】 D

【答案解析】 颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。

下一页为A2型题答案部分

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 由题干信息判断患者颅脑外伤后出现了颅内压增高。颅内压增高患者宜抬高床头15°～30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，A正确频繁呕吐时，予以禁食，限制水钠摄入，成人每日输液量在1500～2000ml，故B、E正确。意识不清或咳痰困难者为保持呼吸道通畅，应做气管切开，C正确。颅内压增高患者禁忌高位灌肠，以免加重颅内压增高，可服用缓泻剂或用低位小剂量灌肠通便，故D错误。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 格拉斯哥昏迷评分法，分别对病人的睁眼、言语、运动三方面反应评分，最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 颅内压正常值为70～200mmHg(0.7～2.0kPa)，患者颅内压2.5kPa，结合剧烈头痛、呕吐表现，可判断患者颅内压增高。颅内压增高患者应限制水钠摄入量，以免加重脑水肿，A正确。应避免剧烈咳嗽和用力排便，以免胸腹腔压力增高诱发脑疝，便秘时可给予缓泻剂，故禁用促进肠蠕动的药物与食物错误，选B。颅内压增高患者应予高流量吸氧，以降低PaC02，使脑血管收缩，减少脑血流量，以降低颅内压，故C正确。保持室内安静，减少对患者的刺激，D正确。颅内压增高患者应遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，E正确。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。故选B。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者头部外伤，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高。为颅脑损伤，颅内压升高，所以应该使用高渗脱水剂，可提高渗透压，使之高于脑组织，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，水就逆渗压梯度移动，从脑组织移入血浆，使脑组织脱水，颅内降低。故选E。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 浅昏迷是指强烈刺激可有反应，可有较少无意识活动，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制处于皮质水平。中昏迷是指疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮质下水平。深昏迷时眼球固定，瞳孔放大，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸循环和体温调节功能障碍，抑制达到脑干水平。故选B。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 右侧硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。临床表现为意识障碍;患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。锥体束征正常;进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。本病例因外伤所致，临床症状符合右侧硬脑膜外血肿诊断。故选D。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 应优先解决对患者威胁最大的问题，此患者严重脑外伤，呼吸道阻塞是首要问题，应优先解决。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑损伤患者意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 吗啡皮下注射可抑制呼吸，是不正确的护理措施。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

21、

【正确答案】 C

【答案解析】 甘露醇可以快速脱水，降低颅内压。

下一页为A3/A4型题答案部分

三、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 脑损伤患者体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。题干中虽然没有写到斜坡卧位，但是头高足低位是最接近于斜坡卧位的。

【正确答案】 E

【答案解析】 脑损伤患者体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛能定位5分。总分12分。

【正确答案】 B

【答案解析】 一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现。

【正确答案】 A

【答案解析】 此患者给予镇静药容易抑制呼吸，故选择A不合适。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

【正确答案】 A

【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

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