2020护士资格考试第一章课后练习题：第十六节

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水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

一、A1

1、低钾血症者补钾应遵循的原则，描述正确的是

A、尽量口服10%氯化钾溶液，不能口服者可静脉推注

B、补钾量为氯化钾6～8g/d

C、补钾速度不宜超过40mmol/h

D、尿量超过40ml/h方可补钾

E、补液中钾浓度不宜超过20mmol/L

2、静脉补钾时，在500ml液体中加入10%氯化钾，一般不超过

A、5ml

B、10ml

C、15ml

D、20ml

E、30ml

3、低血钾症最早出现的症状为

A、肌无力

B、呕吐

C、多尿

D、心律失常

E、昏迷

4、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状

A、高渗性脱水

B、低渗性脱水

C、等渗性脱水

D、急性水中毒

E、慢性水中毒

5、大面积烧伤病人最先发生的是

A、水肿

B、水中毒

C、低渗性脱水

D、等渗性脱水

E、高渗性脱水

6、高钾血症是血清钾大于

A、4.5mmol/L

B、5.5mmol/L

C、6.5mmol/L

D、7.5mmol/L

E、8.5mmol/L

7、低钾血症患者可出现

A、反常性酸性尿

B、反常性碱性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性碱性尿

8、高钾血症对机体的最大危害是

A、低血糖

B、心肌收缩性降低

C、骨骼肌麻痹

D、酸中毒

E、心室纤颤和停跳

9、输入大量库存过久的血液导致

A、高钠血症

B、低钠血症

C、低钾血症

D、高钾血症

E、低镁血症

10、病人体液丧失以失水为主，钠丢失较少的称为

A、等渗性脱水

B、高渗性脱水

C、低渗性脱水

D、水中毒

E、以上都可能

11、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克

A、低渗性脱水

B、高渗性脱水

C、等渗性脱水

D、水中毒

E、低钾血症

12、低渗性脱水患者体液丢失的特点是

A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液

B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆

C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液

D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液

E、细胞内液和外液均明显丢失

13、大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致

A、高渗性脱水

B、低渗性脱水

C、等渗性脱水

D、慢性水中毒

E、血清钾升高

14、高渗性脱水的病理特点是

A、体液以失钠为主

B、体液以失水为主

C、体液以失钾为主

D、体液以失钙为主

E、体液以失氯为主

15、成年男性体液量约占体重的

A、40%

B、50%

C、55%

D、60%

E、70%

16、高渗性脱水的临床特点错误的是

A、烦躁，面色潮红

B、血清钠>150mmol/L

C、惊厥

D、口渴极明显

E、血压明显下降

17、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少

B、血压下降

C、口渴

D、神志淡漠

E、烦躁

18、对高渗性脱水的病人应首先输入

A、平衡液

B、5%葡萄糖液

C、林格氏液

D、右旋糖酐

E、3%～5%盐水

19、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml/h以上

B、输液中氯化钾浓度<0.3%

C、滴速<60滴/分

D、每日补充钾总量<6～8g

E、可先静脉推注少量10%氯化钾

20、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速

B、乏力、软瘫

C、舒张期停搏

D、腹胀、呕吐

E、心电图T波低平

21、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性碱中毒

22、代谢性酸中毒发生是

A、由于体内H2CO3增高所致

B、由于呕吐大量胃内容物所致

C、由于大量利尿所致

D、由于体内HCO3-减少所致

E、由于体内钾缺失所致

23、代谢性酸中毒的临床表现是

A、呼吸浅而慢

B、呼吸深而快

C、血二氧化碳结合力升高

D、尿呈碱性

E、pH升高

24、高渗性脱水时体内变化为

A、细胞内、外液均轻度减少

B、细胞内液显著减少，细胞外液稍减少

C、细胞外液减少，细胞内液正常

D、细胞内、外液量均显著减少

E、细胞外液显著减少，细胞内液稍减少

25、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+

B、K+

C、Na+

D、Fe

E、Mg2+

二、A2

1、某患者神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻，心律不齐，心电图示：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长，最可能的病因是

A、高钾血症

B、低钾血症

C、高钙血症

D、洋地黄效应

E、洋地黄中毒

2、患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性酸中毒

3、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A、低钠血症

B、低钙血症

C、低镁血症

D、低磷血症

E、低钾血症

4、女性、52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为

A、低钾血症

B、高钾血症

C、酸中毒

D、碱中毒

E、脱水

5、患者女，35岁。因车祸导致骨盆挤压伤，测血清钾6.9mmol/L，脉搏46/分，并有心律不齐，应选用的药物是

A、5%碳酸氢钠溶液

B、10%葡萄糖酸钙

C、乳酸溶液

D、毛花苷丙

E、利多卡因

6、男，35岁，因高热3日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予

A、3%～5%的氯化钠溶液

B、5%碳酸氢钠溶液

C、5%葡萄糖溶液

D、等渗盐水

E、平衡盐溶液

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 (1)尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。

(2)禁止静脉推注钾。

(3)见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。

(4)总量限制：补钾量为氯化钾3～6g/d。

(5)控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

(6)滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 10%氯化钾溶液代表100ml溶液含10g氯化钾，而补液中钾浓度不超过40mmol/L(氯化钾3g/L)，即500ml补液中含氯化钾量为1.5g，需要10%氯化钾量为1.5×100÷10=15ml，本题选C。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 低血钾症最早出现的症状为肌无力。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等;又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2～6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 人体内体液总量与性别、年龄及体重有关，正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 考察高渗性脱水的临床表现。高渗性脱水血钠>150mmol/L，口渴极明显，血压尚可正常或稍低，神志烦躁或惊厥。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 高渗性脱水病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 禁止静脉推注钾。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 低钾血症、高钾血症均会出现肌肉乏力、四肢软瘫。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 代谢性酸中毒病人呼吸深而快。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 代谢性酸中毒主要是体内HCO3-减少所致，常见病因有代谢性产酸过多、肾脏排酸障碍、体内碱性液体丢失过多等。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 代谢性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳结合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 高渗性脱水时，因细胞外液渗透压升高，细胞内液的水分将移向细胞外间隙，使细胞内液及细胞外液量均下降，细胞内液降低更显著。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。血清钠正常值为135～150mmol/L。钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 高钾血症表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。心电图：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡;腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失;心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波降低、QT间期延长和U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 血清钾测定>5.5mmol/L时，成为高钾血症。急救措施首选药物：静脉钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml)。

【该题针对“第十六节--钾代谢异常、酸碱平衡失调”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。

【该题针对“第十六节-概述、水和钠代谢紊乱”知识点进行考核】

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