《中药学》第15单元止血药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义
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人力资源社会保障部办公厅公布2016年执业药师考试时间为2016年10月15日至16日。2016年执业药师考试大纲暂未公布，为方便大家备考，环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义，希望对大家有帮助。
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大纲要求：
1. 掌握止血药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。
2. 掌握：大蓟、小蓟。地榆、白茅根、白及、三七、茜草、蒲黄、艾叶。熟悉：槐花、侧柏叶、苎麻根、仙鹤草、炮姜。了解棕榈炭、紫珠叶、(环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义)藕节、景天三七、血余炭、鸡冠花等各药的药性、功效、特殊用量用法及使用注意。
3. 掌握地榆与槐花，三七与蒲黄等功效相似药物的药性与功效的异同。
4. 掌握蒲黄配伍灵脂等配伍的意义。
概述
【含义】 凡以制止机体内外出血为主要功效的药物，称为止血药。
【性能功效】 多性凉(血遇寒则凝)，多炭药(血见黑则止)。均能止血，并分别兼能清热凉血、化瘀、收涩及散寒温经等。
【适应范围】本类药主要适用于咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。兼治血热、血瘀、疮肿及胃寒等证。
【分类】 按本类药的性能又可分为四小类。
①凉血止血药：味或苦或甘而性均寒凉，能清血分之热而止血，主治血热妄行之出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。过量滥用有留瘀之害。
②化瘀止血药：主治瘀血内阻、血不循经之出血证，症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。有止血不留瘀之长，为治出血之佳品。
③收敛止血药：味多涩，或质黏，或为炭类，善收涩止血，但有留瘀恋邪之弊，主治出血而无瘀滞者，尤为虚损不足，症见出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。若有瘀血或邪实者慎用。
④温经止血药：性温热，能温脾阳、固冲脉而统摄血液，主治脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。
【配伍方法】 血热妄行者，配清热凉血药;
阴虚阳亢者，配滋阴潜阳药;
瘀血阻滞而出血不止者，配活血行气药;
虚寒性出血者，应根据证情配温阳、益气、健脾等药同用。
【使用注意】 出血过多而致气虚欲脱者，如单用止血药，则缓不济急，应急予大补元气之药，以益气固脱。
在使用凉血止血和收敛止血药时，必须注意有无瘀血，若有瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，不能单纯止血，以免留瘀。
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大蓟
【性能特点】 本品甘苦性凉，归肝心经。既善清泄血分热邪而凉血止血，(环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义)为治血热妄行之要药;又能散瘀解毒而消痈肿，为治痈肿疮毒所常用。
【功效】 凉血止血，散瘀消痈。
【主治病证】
①血热咯血、衄血、吐血、崩漏及尿血。
②疮痈肿毒。
【配伍】 大蓟配小蓟：两药均性凉，功能凉血止血、散瘀解毒消痈，同用则药力更强，治血热出血诸证及热毒疮肿。
【用量用法】9～15g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。
小蓟
[性能特点】 本品功似大蓟而力稍弱，亦为治血热妄行及疮痈肿毒之要药，又兼能利尿，尤善治尿血、血淋。
【功效】 凉血止血，散瘀消痈。
【主治病证】
①血热尿血、咯血、衄血、吐血及崩漏。
②热毒疮痈，血淋。
【用量用法】5~12g，鲜品可用30～60g。外用鲜品适量，捣敷患处。
地榆
【性能特点】 本品苦寒泄降，味酸收敛，作用偏于下焦。既善泄热凉血、收敛止血，为治血热出血特别是下焦出血之佳品;又能泻火解毒、收敛，为治水火烫伤之要药。
【功效】 凉血止血，解毒敛疮。
【主治病证】
①血热咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血、崩漏及月经过多。
⑦烫伤，湿疹，皮肤溃烂。
【配伍】 地榆配槐角：地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血;槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。两药相合，可治血热出血诸证，尤宜痔肿出血及便血。
【用量用法】 9～15g。外用适量。
【使用注意】 对于大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含水解型鞣质被机体大量吸收而引起中毒性肝炎。
白茅根
【性能特点】 本品甘寒清利。入血分，能凉血止血，治血热妄行之各种出血证;入气分，能清肺胃蕴热而生津止呕，治热病烦渴、胃热呕哕及肺热咳嗽等证;入膀胱，能清利湿热而利尿，治血淋、热淋、小便不利、水肿及湿热黄疸等证。虽甘寒而不腻膈伤胃，利尿而不伤津，惟力缓用量宜大。
【功效】 凉血止血，清热生津，利尿通淋。
【主治病证】①血热衄血、咯血、咳血、吐血及尿血等证。
②热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。
③血淋，热淋，小便不利，水肿，湿热黄疸。
【用量用法】 9～30g，鲜品可用30—60g。以鲜品为佳。
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白及
【性能特点】本品甘涩质黏，善收敛止血，并兼益肺，虽可治体内外诸出血证，但以治肺胃损伤之咯血、吐血最宜。又味苦微寒，入血泄热，善消肿生肌，治痈疽疮疡，初起未成脓服之可消，溃久不敛外用可生肌收口。此外，还治肺痈咳吐脓血、(环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义)烫伤、皮肤皲裂、肛裂等。
【功效】 收敛止血，消肿生肌。
【主治病证】①咯血，咳血，衄血，吐血，外伤出血。
②疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂，肛裂。
③肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。
【配伍】 白及配三七：两药相合，寒热相平，行止并施，止血而不留瘀，可治各种出血，内服外用皆宜。
白及配海螵蛸：不但止血力强，且促进溃疡愈合，治胃出血之吐血、便血效佳。
【用量用法】 6～15g。研末服，每次3～6g。外用适量。
【使用注意】 反乌头。
三七
【性能特点】本品味甘微苦性温，主归肝经，兼人肺经。既善化瘀而止血，又善活血而止痛，且有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长，诚为治出血、瘀血诸证之良药。唯血热及阴虚有火者不宜单用。
【功效】 化瘀止血，活血定痛。
【主治病证】①体内外各种出血病证。
②跌打损伤，瘀滞肿痛。③胸痹绞痛。
【用量用法】 3～9g。研粉吞服，每次1～3g。外用适量。
【使用注意】本品性温，治出血而见阴虚口干者，须配滋阴凉血药同用。
茜草
【性能特点】 本品苦寒泄降，专入肝经血分，既善凉血止血，又善活血祛瘀，且炒炭与生用功异。炒炭既善化瘀止血，又兼凉血，治血瘀夹热诸出血证每投;生用既凉血，又活血通经，治血瘀有热之经闭、痛经及跌打瘀肿多用。
【功效】 凉血，祛瘀，止血，通经。
【主治病证】
①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏等。
②经闭，痛经，跌打肿痛，痹证关节痛。
【用量用法】 6—10g。止血宜炒炭用，活血祛瘀则生用。
蒲黄
【性能特点】 本品甘缓不峻，性平不偏，入肝与心包经，生用与炒用功别。生用既能止血，又能活血，且利尿。故治出血病证，无论属寒属热或有无瘀血，皆可随证选用，但最宜治尿血。炒炭收涩止血，略兼化瘀，止血力强，出血无瘀或瘀轻者宜用。
【功效】活血祛瘀，收敛止血，利尿通淋。
【主治病证】
①咯血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏，外伤出血。
②血瘀心腹疼痛、痛经，产后瘀阻。
③血淋涩痛。
【配伍】 蒲黄配五灵脂：无论生用炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。
【用量用法】 5～10g，包煎。外用适量。止血宜炒炭用，活血宜生用。
【使用注意】 生蒲黄有收缩子宫作用，故孕妇忌服。
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艾叶
【性能特点】 本品性温，味苦辛，主归肝经，兼归脾肾经。既善温经脉、理气血而止血，主治虚寒性出血，尤宜妇女崩漏、胎漏;又善散寒湿、(环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义)暖子宫而止痛，主治经寒痛经、月经不调、寒湿带下、宫冷不孕及脘腹冷痛。此外，外用治湿疹瘙痒，可收燥湿止痒之功;并用于温灸，可收温经止痛之效。
【功效】 温经止血，散寒止痛。
【主治病证】①虚寒性崩漏下血等。
②经寒痛经、月经不调，带下清稀，宫冷不孕。③脘腹冷痛。
此外，外用治湿疹瘙痒，并用于温灸。
【配伍】 艾叶配阿胶：艾叶性温，功善散寒暖宫、温经止血，并能调经安胎;阿胶性平，功能养血止血。两药相合，既养血止血，又散寒暖宫调经，治崩漏经多属血虚有寒之证。
【用量用法】 3-9g。外用适量，供温灸或熏洗用。温经止血宜炒炭用，散寒止痛宜生用。
槐花
【功效】 凉血止血，清肝泻火。
【主治病证】①血热妄行所致的各种出血证。
②肝火上炎之头痛目赤。
【用量用法】 6～9g。止血宜炒炭，泻火宜生用。
侧柏叶
【功效】凉血止血，祛痰止咳。
【主治病证】①血热妄行所致的各种出血证，外伤出血。
②咳喘痰多。③外用治烫伤及脱发。
【用量用法】 6～12g。外用适量。
苎麻根
【功效】 凉血止血，清热安胎，利尿，解毒。
①血热咯血 咳血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜。
②胎动不安，胎漏下血。③湿热淋痛，热毒疮肿，蛇虫咬伤。
【用量用法】 10～15g。外用适量。
仙鹤草
【性味】 苦、涩，平。
【功效】 收敛止血，截疟，止痢，解毒，杀虫。
【主治病证】①咯血，咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏。
②疟疾，血痢，痈肿疮毒。③滴虫性阴道炎所致的阴痒带下。
【用量用法】 6-12g，大剂量可用30～60g。外用适量。
炮姜
【性味】 辛，热。
【功效】 温经止血，温中止痛。
【主治病证】①虚寒性吐血、便血、崩漏等证。
②脾胃虚寒腹痛、吐泻等。
【用量用法】 3～9g。外用适量。
棕榈碳 苦涩性平，入肺肝与大肠经，功专收敛止血。
紫珠叶 苦凉清泻，味涩收敛，主入肺、胃经。收敛凉血止血，散瘀解毒消肿。
藕节 甘涩收敛，收敛止血。
景天三七 化瘀止血，宁心安神，解毒。治疗各种出血症，跌打损伤，心悸、失眠、烦躁不安、疮肿，蜂蝎蜇伤
血余炭 收敛化瘀止血，利尿。主治各种出血证及血淋。
鸡冠花 收敛止血，凉血、止带、止痢 治疗吐血、崩漏、便血、痔疮出血，赤白带下，久痢不止等。
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小结
【凉血止血药】 --- 大蓟、小蓟(环球网校医学考试网提供《中药学》第15单元止血药复习讲义)，地榆、槐花、白茅根、苎麻根、侧柏叶、芦根、黄芩
【化瘀止血药】--- 三七、蒲黄、茜草，花蕊石，景天三七
【收敛止血药】--白及、紫珠、仙鹤草、棕榈炭、藕节、蒲黄，血余炭，鸡冠花
【温经止血药】---- 炮姜、艾叶
大蓟、小蓟：均辛凉，归心肝经，均能凉血止血、散瘀解毒消痈，治血热妄行诸出血证。
不同：大蓟凉血止血力强，多用于吐、咯及崩漏;小蓟则药力较弱，又能利尿，多用于尿血、血淋。
地榆与槐花：均凉血止血，治血热妄行出血证，常同用。但地榆善清下焦血分之热，善治妇女血热崩漏、经多;还能解毒敛疮。槐花善清肝，且兼润肠，最适于痔疮肿痛出血，兼热结便秘及肝热目赤。
白茅根、苎麻根，均甘寒清利，能凉血止血，清热利尿，治血热出血及淋痛等证。不同：白茅根善清膀胱之热而利尿力强，又治水肿兼热及湿热黄疸;苎麻根则入心、肝经而止血力强，又治外伤出血。此外，白茅根还能清肺胃之热而生津、止呕;苎麻根能清热安胎、解毒。
白茅根和芦根 均甘寒，清热生津、止呕、利尿，治热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽、热淋、血淋及水肿等证。并同具不伤胃、不腻隔之长。不同的是：白茅根偏入血分，凉血止血见长;芦根则长于清透气分之热，可治热病伤津，心烦口渴，且能排脓。又治小儿麻疹、肺痈吐脓。
苎麻根、黄芩：均性寒，善清热安胎、凉血止血，治胎热胎动不安、胎漏下血及血热妄行之各种出血证;又均能清热解毒，治痈肿疮毒、热淋、血淋。不同：苎麻根味甘，长于凉血，兼可利尿，尤宜胎漏下血、崩漏及尿血。黄芩味苦，清热解毒泻火力强，疮肿火热毒盛者多用;并具有较强的燥湿之功，善治湿热黄疸、泻痢等，常与清肺热;还与柴胡同用，治少阳寒热往来。
三七、蒲黄、茜草 均化瘀止血，既治淤血阻滞、血不归经出血证，又治淤血经闭、痛经、产后瘀阻、心腹淤痛及跌打肿痛。但三七化瘀止血力强，化瘀不伤正，出血或淤血兼体虚有寒者用之为宜。蒲黄性平，生用炒用均止血，生用活血化淤止血，兼利尿，淤血出血无论寒热均宜，尤善治尿血，又治血淋;炒炭则收敛止血略兼化淤。茜草性寒，化淤止血多炒炭用，瘀阻出血兼热者用之为宜;生用则凉血活血通经，淤血夹热者宜用之，又治关节痹痛。
景天三七、三七：均有活血、止血之功。既治出血、又治瘀血。然而，三七性温，化瘀止血力强，体虚有寒者用之最宜。景天三七性平，止血力较弱，又兼宁心、解毒，治心悸、失眠及蜂蝎蜇咬。
白及、紫珠叶、仙鹤草、棕榈炭、鸡冠花，均能收敛止血，均善治各种出血而无淤者。白及微寒粘涩，药力颇强;又能消肿生肌，兼益肺，尤宜肺胃出血，兼治痈肿、肺痈、烫伤、手足皲裂及肛裂。紫珠叶性凉，又能清热解毒，尤宜肺胃出血，兼治痈肿烫伤。仙鹤草性平，作用广泛，出血无论寒热虚实皆宜;又能截疟、止痢、解毒、杀虫。棕榈炭性平，出血无淤无论寒热均宜，尤多用于崩漏。鸡冠花性凉，敛清相兼;善收敛凉血而止血，凡出血皆宜，尤以下焦出血多用;又收涩止泻止带，治泻痢、带下常用。
生姜、干姜、炮姜：三者同出一物，均能温中散寒，治疗脾胃寒证。
不同点：生姜为姜之鲜品，辛味最重，辛散力强，长于发散表寒，又能止呕，为治风寒表证及胃寒呕吐的常用药。干姜为姜之干燥品，辛味有所散失，辛散力减弱，长于温中散寒，为治脾胃寒证之要药，并能回阳，温肺化饮。炮姜经过炒黑，辛味全无，辛散作用大减，味变苦涩，以温经止血见长，多用于虚寒性出血证。 故前人说：“生姜走而不守，干姜能守能走，炮姜守而不走”。这是三者的主要区别。
藕节、血余炭，均性平，善于收敛化瘀止血，止血而不留瘀，治各种出血症。然而，藕节药力缓和，鲜品平二兼凉，兼热者宜用;炒炭平而偏温，无论寒热皆可。血余炭，能止能行，药力较强，又兼利尿，治血淋。
炮姜、艾叶 均善温经止血，治虚寒出血诸证。不同是：炮姜味苦辛热，主入脾兼入肝，善温脾阳、散中寒，治疗脾胃虚寒，脾不统血出血病;艾叶善暖下焦胞宫，尤宜于妇女崩漏下血。应用：崩漏等虚寒性出血证。
例题：
1、治疗胃、十二指肠溃疡之吐血、便血，常选用
A、三七配伍桑螵蛸 B、白芨配伍乌贼骨 C、茜草配伍五味子
D、蒲黄配伍五倍子 E、大蓟配伍山茱萸
答案：B
2、功能凉血止血，散瘀消痈的药物是
A、地榆 B、白茅根 C、侧柏叶 D、槐花 E、小蓟
答案：E
[3-4]
A、白茅根 B、白及 C、艾叶 D、茜草 E、三七
3、治疗胃热呕哕，宜选用
4、治疗热病烦渴，宜选用
答案：A，A
5、 清肺胃之热的药物有
A、石膏 B、知母 C、芦根 D、龙胆草 E、白茅根
答案：ABCE
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