2018执业药师《药学综合知识与技能》第四章配伍选择题及答案解析

　　《药学综合知识与技能》主要考查药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为帮助大家备考，环球网校分享“2018执业药师《药学综合知识与技能》第四章配伍选择题及答案解析”，希望对大家备考有帮助。

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　　第四章 用药安全

　　配伍选择题

　　1、A.确认的信号

　　B.部分确认信号

　　C.尚不确定的信号

　　D.驳倒的信号

　　E.零风险信号

　　药物警戒信号通过评价后，将事前检出的信号归类

　　<1> 、提示有明确的风险，有必要采取措施以降低风险的信号属于

　　【正确答案】 A

　　<2> 、提示有潜在的风险，需要继续密切监测的信号属于

　　【正确答案】 C

　　<3> 、提示并不存在风险，目前不需采取措施的信号属于

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　药物警戒信号通过评价后，可将事前检出的信号归类为：

　　1.确认的信号——有明确的风险，有必要采取措施以降低风险;

　　2.尚不确定的信号——有潜在的风险，需要继续密切监测;

　　3.驳倒的信号——并不存在风险，目前不需采取措施。

　　2、A.罗非昔布

　　B.加替沙星

　　C.己烯雌酚

　　D.阿托伐他汀

　　E.亮甲菌素/二甘醇

　　<1> 、导致心脑血管事件的是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　据美国FDA统计，近40年有121种药品撤市，其中33%发生在上市后2年内;50%发生于上市后5年内;半数以上的严重不良反应发生于上市后;10%的药品增加了黑框警告。如发生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的万络(罗非昔布)事件，也是由于上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

　　<2> 、导致血糖异常，糖尿病的是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖

　　<3> 、导致横纹肌溶解症13万多例患者的是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　他汀类药物可导致横纹肌溶解症。

　　3、实现药(可能导致药源性疾病的药物)

　　A.药源性肾损害

　　B.药源性血损害

　　C.药源性肝损害

　　D.药源性神经损害

　　E.药源性胃肠道损害

　　<1> 、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑可导致

　　【正确答案】 C

　　<2> 、茶碱、咖啡因、可卡因等容易引起癫痫发作，属于

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题考查各种药源性疾病中的归属;茶碱、咖啡因、可卡因等容易引起癫痫发作，属于药源性神经损害;咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有导致肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报道。灰黄霉素也有肝衰竭的报道。

　　4、(引起药源性肾病的药物)

　　A.直接肾毒性

　　B.肾小管阻塞

　　C.肾间质纤维化

　　D.不可逆性肾小管坏死

　　E.前列腺素合成障碍

　　<1> 、大剂量或连续使用顺铂可导致

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。

　　<2> 、含马兜铃酸的中药可导致

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变。

　　5、A.酮康唑

　　B.阿米卡星

　　C.氯化钾

　　D.新霉素

　　E.比沙可啶

　　<1> 、较易导致肾损伤的药品是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　氨基糖苷类抗生素肾毒性大小的顺序为：新霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素。

　　<2> 、较易导致中毒性肝炎、肝衰竭的药品是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有导致肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报道。灰黄霉素也有肝衰竭的报道。

　　6、A.锥体外系反应

　　B.癫痫发作

　　C.听神经障碍

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血小板减少

　　<1> 、哌甲酯可引起

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　<2> 、氯霉素可引起

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　<3> 、庆大霉素可引起

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　<4> 、左旋多巴可引起

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　7、(药源性疾病的诊断方法)

　　A.追溯用药史

　　B.流行病学的调查

　　C.排除药物以外的因素

　　D.了解用药过敏史和家族史

　　E.确定用药时间、剂量和临床症状发生的关系

　　<1> 、发病、并发症、继发症、营养及环境因素的影响

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　排除药物以外的因素：只有注意排除原发病、并发症、继发症、患者的营养状况以及环境因素的影响后，才能确诊药源性疾病。

　　<2> 、特异体质的患者及其家族成员可能发生过同样反应(过敏)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　询问用药过敏史和家族史

　　特异体质的患者，可能对多种药物发生不良反应，甚至家族成员也曾发生过同样反应。了解患者的用药过敏史和家族史对诊断药源性疾病有帮助。

　　<3> 、调查显示，用过庆大霉素的患者的肾衰发病率是未用人的5倍，提示霍乱患者使用庆大霉素可导致急性肾衰

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行病学的调查

　　有些药源性疾病只能通过流行病学的调查方能确诊。如霍乱患者使用庆大霉素后出现急性肾衰竭，由于霍乱本身容易导致肾衰竭，所以难于确定肾衰竭是否和庆大霉素有关。流行病学的调查显示，用过庆大霉素的患者肾衰竭的发病率是未用患者的5倍，从而确定了霍乱患者使用庆大霉素可导致急性肾衰竭。

　　<4> 、青霉素致过敏性休克在用药后几秒钟出现。药源性肝炎大约在用药后1个月出现。一些药源性疾病的病情随剂量大小而加重或减轻

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　药源性疾病出现的迟早因药而异，青霉素致过敏性休克在用药后几秒钟出现。药源性肝炎大约在用药后1个月出现。因而，可根据发病的时间迟早推断诱发药源性疾病的药物。一些药源性疾病的轻重随剂量变化，剂量加大时症状加重，剂量减少时症状减轻。因而，可根据症状随用药剂量增减而加重或减轻的规律判断致病药物。

　　8、(妊娠期妇女用药注意事项)

　　A.胰岛素

　　B.氮芥类

　　C.甲巯咪唑

　　D.青霉素类

　　E.氨基糖苷类

　　<1> 、妊娠期妇女使用可导致胎儿永久性耳聋的药品是

　　【正确答案】 E

　　<2> 、妊娠期妇女使用可导致胎儿甲状腺功能低下的药品是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症;氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥;长期应用氯丙嗪可致婴儿视网膜病变;抗甲状腺药如丙硫氧嘧啶、甲巯眯唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息;孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压;妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

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　　9、(致畸药物的种类与危害)

　　A.氮芥类

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.沙立度胺

　　E.甲氨蝶呤

　　<1> 、可能导致胎儿肢体、耳、内脏畸形的是

　　【正确答案】 D

　　<2> 、可能导致胎儿颅骨和面部畸形、腭裂等的是

　　【正确答案】 E

　　<3> 、可能导致胎儿泌尿生殖系异常、指趾畸形的是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙立度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。

　　10、(妊娠的危险性分级)

　　A.A级

　　B.B级

　　C.C级

　　D.D级

　　E.X级

　　<1> 、在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　<2> 、在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　<3> 、对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　11、(妊娠的危险性分级)

　　A.A级

　　B.B级

　　C.C级

　　D.D级

　　E.X级

　　<1> 、使用维生素A对胎儿的危险性属于

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　<2> 、使用青霉素对胎儿的危险性属于

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　<3> 、使用洛伐他汀对胎儿的危险性属于

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　12、A.四环素

　　B.替硝唑

　　C.磺胺药

　　D.氯霉素

　　E.头孢氨苄

　　<1> 、红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的孕妇，临产期使用可引起新生儿溶血的药品是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　<2> 、妊娠5个月后应用可引起新生儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍的药品是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

　　13、A.沙利度胺

　　B.阿司匹林

　　C.乳酸菌素

　　D.硫糖铝

　　E.头孢拉定

　　<1> 、妊娠初始3个月妇女禁用的药品是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法林)等均能引起畸形。

　　<2> 、妊娠中晚期妇女禁用的药品是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　14、(在乳汁中排泄的药物)

　　A.呈弱碱性

　　B.呈弱酸性

　　C.脂溶性高

　　D.在脂肪与水中都有一定溶解度

　　E.血浆蛋白结合率高

　　<1> 、华法林较少进入乳汁的机制是华法林

　　【正确答案】 E

　　<2> 、青霉素较难在乳汁中出现的机制是青霉素

　　【正确答案】 B

　　<3> 、地西泮可分布在乳汁中的机制是地西泮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

　　15、A.四环素

　　B.红霉素

　　C.磺胺类药物

　　D.氯霉素

　　E.华法林

　　<1> 、易于在乳汁中排出的弱碱性抗生素是

　　【正确答案】 B

　　<2> 、在乳汁中较难排泄的弱酸性抗生素是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　16、A.核黄疸

　　B.灰婴综合征

　　C.新生儿溶血

　　D.高胆红素血症

　　E.耳、肾毒性

　　<1> 、新生儿应用氯霉素可引起

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征;

　　<2> 、早产儿应用卡那霉素可引起

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿总体液量占体重的80%(成人为60%)，较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。

　　17、(新生儿期药动学特点)

　　A.药物代谢

　　B.药物排泄

　　C.药物中毒

　　D.药物吸收

　　E.药物分布

　　<1> 、血浆蛋白结合力低，游离型药物比例大可影响

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　分布：药物在新生儿体内的分布与年长儿和成年人有明显差别。新生儿的相对总体液量比成人高，体液约占体重的75%～80%主要为细胞外液。水溶性药物被细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢，使血药峰浓度较高，易造成药物中毒。药物在体内的分布还受血浆蛋白与药物结合程度的影响。新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，致使血浆中的游离药物浓度升高，容易导致药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。因此磺胺类药物不宜用于新生儿及早产儿。

　　<2> 、药物代谢酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趋于完备可影响

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　代谢:药物代谢的主要酶系统如细胞色素P450、细胞色素C还原酶等在新生儿肝脏中的活性接近成人，故新生儿肝脏对多数药物具有足够的代谢能力。但某些酶系统在新生儿尚有不足，可使药物的代谢减慢，血浆半衰期延长，容易出现蓄积中毒。其中尤以催化与葡萄糖醛酸及甘氨酸结合的酶活性低下，故需经此类结合作用后才能排出的药物的半衰期延长，极易导致中毒。

　　<3> 、肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30%～40%可影响

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　排泄：新生儿的肾脏也处于发育阶段，肾小球的滤过率只有成人的30%～40%，肾小管的排泌功能亦低。因此主要有肾小球滤过或经肾小管排泌的药物的消除半衰期均较成人长。青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄积中毒。因此使用这类药物时应减少给药剂量或延长给药间隔时间。

　　18、A.氯霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.米诺环素

　　D.庆大霉素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、牙齿黄染及牙釉质发育不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　米诺环素属于四环素类药物，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下儿童。

　　<2> 、动物承重关节发育不良

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。

　　<3> 、耳蜗神经损伤及耳毒性

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　庆大霉素属于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。

　　<4> 、因体内肝酶不足，易发生灰婴综合征

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积所致。

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　　19、(儿童用药特点)

　　A.皮下注射

　　B.静脉给药

　　C.口服给药

　　D.局部给药

　　E.肌内注射

　　<1> 、针对儿童，最方便、最安全、最经济的给药途径

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。

　　<2> 、儿童病情危重抢救时，多采用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。

　　20、A.一般无须调整剂量

　　B.须谨慎使用，必要时减量给药

　　C.尽可能避免使用

　　D.需增加给药剂量

　　E.需在增加剂量的同时给予其他药物防治可能的不良反应

　　<1> 、主要经肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生的药物

　　【正确答案】 B

　　<2> 、经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时

　　【正确答案】 C

　　<3> 、经肾排泄的药物，在肝功能障碍时

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据肝功能减退对有关药物药动学的影响和发生毒性反应的可能性，可将药物分为以下4类，作为给药方案调整时参考。

　　(1)由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

　　(2)经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物在有肝病时尽可能避免使用。有研究表明有些药物在肝硬化患者的肾清除率降低，例如头孢匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐和氧氟沙星。

　　(3)肝肾两种途径清除的药物　在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

　　(4)经肾排泄的药物　在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。但这类药物中肾毒性明显的药物在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

　　21、(肾功能不全者药物排泄机理)

　　A.肾小管重吸收增加

　　B.肾血流量减少

　　C.肾小球滤过减少

　　D.肾小管分泌减少

　　E.肾小管重吸收减少

　　<1> 、有机酸排出减少

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。

　　<2> 、弱酸性药物离子化减少

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。

　　<3> 、心衰导致药物经肾排泄减少

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。

　　<4> 、氨基糖苷类抗生素排泄减慢

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。

　　22、(肾功能不全者抗菌药物给药方案调整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　【正确答案】 E

　　<2> 、肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　【正确答案】 A

　　<3> 、肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　23、(透析患者常用药物)

　　A.乳果糖

　　B.铁剂

　　C.对乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.维生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　维生素B和维生素C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6和维生素C。每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　非甾体抗炎药：透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缓泻药：透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生;便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。

　　24、A.阿米卡星

　　B.青霉素

　　C.酮康唑

　　D.顺铂

　　E.法莫替丁

　　<1> 、血液和腹膜透析均可清除的药物是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的药物　阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　<2> 、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　<3> 、不能由透析清除的药物是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不能由透析清除的药物　咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

　　25、A.布洛芬

　　B.金刚烷胺

　　C.西咪替丁

　　D.硝酸甘油

　　E.吲达帕胺

　　<1> 、服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗病毒药金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。

　　<2> 、出现多汗、多尿或尿频

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗高血压药利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)服后使尿量增多，尿意频繁，影响驾驶;吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。哌唑嗪服后出现尿频、尿急。

　　<3> 、少数人用后可出现视力降低和辨色困难

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。

　　26、A.阿托品

　　B.西咪替丁

　　C.氨苯蝶啶

　　D.苯噻啶

　　E.右美沙芬

　　<1> 、可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物是

　　【正确答案】 A

　　<2> 、可引起驾驶员定向力障碍的药物是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　C可引起驾驶员多尿。D可以起驾驶员嗜睡和疲乏;E可引起驾驶员嗜睡、眩晕。

　　27、A.东莨菪碱

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亚叶酸钙

　　<1> 、可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　解除胃肠痉挛药：东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3-5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　<2> 、可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。

　　<3> 、可致驾驶员排尿增多、视力改变的是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。

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