2018执业药师考试题库：药学专业知识二第五章精选练习题及答案解析

　　《药学专业知识(二)》是在《药学专业知识(一)》对药学基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上，从临床药物学角度考查合理用药的专业知识。这部分内容是执业药师执业能力的基础和核心，直接反映执业药师核心知识和能力要求。为帮助大家更好的复习，环球网校整理“2018执业药师考试题库：药学专业知识二第五章精选练习题及答案解析”供考生朋友们练习。

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　　第五章 循环系统疾病用药

　　一、A型题

　　1、地高辛的中毒血清浓度为

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。

　　2、地高辛最适合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心脏病

　　E、心肌严重缺血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般适用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　3、洋地黄的主要适应症不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、房室传导阻滞

　　D、心房扑动

　　E、快速型心房颤动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷在心力衰竭治疗中的意义在于改善症状，提高生活质量，但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。洋地黄的主要适应症不包括房室传导阻滞。

　　4、关于强心苷正性肌力作用特点的叙述错误的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收缩增强而敏捷

　　C、提高心脏做功效率，心输出量增加

　　D、使衰竭心脏耗氧量减少

　　E、使正常心脏耗氧量减少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　5、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

　　A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

　　B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

　　E、仅减少正常人的心肌耗氧量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　6、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、奎尼丁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

　　7、以下哪种心律失常禁用强心苷

　　A、心房颤动

　　B、心房扑动

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、慢性心功能不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷有诱发心室颤动的危险，因此室性心动过速禁用强心苷。

　　8、以下不属于强心苷的禁忌症的选项是

　　A、梗阻性肥厚型心脏病

　　B、室性心动过速、心室颤动

　　C、慢性收缩性心力衰竭

　　D、预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷禁忌证

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

　　4.室性心动过速、心室颤动者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黄毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄毒苷：起效时间1～4h，达峰时间8～14h，半衰期为7天以上，本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　10、临床口服最常用的、唯一经过安慰剂对照临床试验评估的强心苷药物是

　　A、洋地黄毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、铃兰毒苷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

　　11、洋地黄中毒时的信号为

　　A、眩晕

　　B、定向力丧失

　　C、胃肠道症状

　　D、色觉障碍

　　E、心脏传导阻滞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。精神-神经症状发生在胃肠道症状之后或心律失常时，少数患者主要表现为心力衰竭加重，心脏毒性的表现是发生新的心律失常。

　　12、强心苷产生正性肌力作用的机制

　　A、兴奋心肌α受体

　　B、兴奋心肌β受体

　　C、反射性兴奋交感神经

　　D、直接兴奋心脏上的交感神经

　　E、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶酶，使细胞内Ca2+增加。

　　13、强心苷中毒引起的室性心律失常，治疗应首选的药物是

　　A、丙吡胺

　　B、苯妥英钠

　　C、普萘洛尔

　　D、普罗帕酮

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠可改善房室传导，能与强心苷竞争Na+，K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极和触发活动，恢复强心苷抑制的传导，是治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物之一。主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。

　　14、对多巴胺描述正确的是

　　A、是磷酸二酯酶抑制剂

　　B、可用于充血性心力衰竭等引起的休克综合征

　　C、对其他拟交感胺类药物高度敏感的患者应该使用多巴胺

　　D、对洋地黄和利尿剂无效的心功能不全，多巴胺也无效

　　E、多巴胺半衰期较短，长期使用不易产生耐药性

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺是非洋地黄类正性肌力药物，是β受体激动剂。半衰期较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。对其他拟交感胺类药物高度敏感的患者，可能对多巴胺也异常敏感。

　　15、关于普萘洛尔抗心律失常作用的描述，错误的是

　　A、是用于治疗与交感神经兴奋有关的心律失常

　　B、对室性心律失常无效

　　C、对室性和室上性心律失常都有效

　　D、主要通过阻断β受体对心脏产生作用

　　E、高浓度时有膜稳定作用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻断剂主要用于室上性和室性心律失常。所有β受体阻断剂在治疗抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是药物之间在β受体选择性、内在的拟交感活性、血管扩张作用以及膜稳定性上存在差别。

　　普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。

　　16、下列属于非选择性β受体阻断剂的是

　　A、比索洛尔

　　B、普萘洛尔

　　C、美托洛尔

　　D、阿替洛尔

　　E、艾司洛尔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔，竞争性阻断β1和β2受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响。阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。选择性β1受体阻断剂，如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者。有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔;以及通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。

　　17、轻度阻滞Na+通道的药物是

　　A、利多卡因

　　B、普鲁卡因胺

　　C、普萘洛尔

　　D、胺碘酮

　　E、丙吡胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因为IB类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，抑制Na+内流和促进K+外流，使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常。

　　18、对α和β受体均有阻断作用的药物是

　　A、酚妥拉明

　　B、普萘洛尔

　　C、拉贝洛尔

　　D、去甲肾上腺素

　　E、哌唑嗪

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔。

　　19、急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

　　A、丙吡胺

　　B、胺碘酮

　　C、维拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。对急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同类药物美西律与利多卡因电生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收较低。故临床常用利多卡因治疗急性心肌梗死所致的室性心律失常。

　　20、胺碘酮抗心律失常的作用机制是

　　A、提高窦房结和浦肯野纤维的自律性

　　B、加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度

　　C、缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期

　　D、阻滞心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道

　　E、激动α及β受体

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常，其对心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滞作用。

　　21、不能阻滞钠通道的抗心律失常药物是

　　A、普鲁卡因胺

　　B、利多卡因

　　C、普罗帕酮

　　D、普萘洛尔

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是抗心律失常药物分类。普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠和普罗帕酮均为I类抗心律失常药，都可以不同程度的阻滞钠通道;而普萘洛尔主要通过阻断β受体，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度抗心律失常。

　　22、重度阻滞Na+通道的药物是

　　A、利多卡因

　　B、普鲁卡因胺

　　C、普萘洛尔

　　D、普罗帕酮

　　E、丙吡胺

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是抗心律失常药物分类。普鲁卡因胺和丙吡胺为IA类抗心律失常药，适度阻滞钠通道;利多卡因IB抗心律失常药，轻度阻滞钠通道;而普萘洛尔主要通过阻断β受体，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度抗心律失常;普罗帕酮则是重度组织钠通道，对钠通道有高亲和力。

　　23、阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A、维拉帕米

　　B、异丙吡胺

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查重点是利多卡因的临床应用。利多卡因为IB类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，抑制Na+内流和促进K+外流，使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常。

　　24、奎尼丁对心肌细胞膜的作用主要是

　　A、促进K+外流

　　B、促进Ca2+内流

　　C、抑制Na+内流

　　D、抑制Ca2+外流

　　E、促进Na+内流

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁与心肌细胞膜钠通道蛋白结合后，阻滞钠通道，降低膜对Na+，K+等通透性，抑制Na+内流。奎尼丁主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

　　25、下列药物除哪项外都属于钙拮抗剂

　　A、溴苄铵

　　B、维拉帕米

　　C、地尔硫(艹卓)

　　D、硝苯地平

　　E、氨氯地平

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题采用排除法，除溴苄铵以外都属于钙拮抗剂，溴苄铵属于延长动作电位时程药。

　　26、以下抗心律失常药中，对光过敏的是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普萘洛尔

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胺碘酮不良反应较多，服药者常会发生显著的光过敏(20%)，最终一些患者日光暴露部位皮肤呈蓝-灰色变(10%)，严重影响美观。

　　27、急性心肌梗死引发的室性心律失常首选

　　A、维拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、胺碘酮

　　D、阿托品

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心脏毒性低，仅用于室性心律失常。如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。是急性心肌梗死引发的室性心律失常首选药。

　　28、利多卡因的电生理作用错误的是

　　A、对短动作电位时程的心房肌无效

　　B、显著减慢传导

　　C、ERP相对延长

　　D、仅用于室性心律失常

　　E、促进K+外流

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗量利多卡因一般对传导无明显影响。利多卡因是ⅠB类，阻断钠通道而发挥抗心律失常作用，对短动作电位时程的心房肌无效，仅用于室性心律失常。

　　29、下列关于胺碘酮的叙述错误的是

　　A、降低窦房结和浦肯野纤维的自律性

　　B、对室上性和室性心律失常均有效

　　C、阻滞心肌细胞钠、钙及钾通道

　　D、对α、β受体有激动作用

　　E、延长心房肌、心室肌、浦肯野纤维的APD、ERP

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用复杂，对多种离子通道(钠、钙及钾通道)和受体(α和β受体)有阻断作用。能较明显地抑制复极过程，延长APD和ERP。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药，其对α、β受体是阻断作用，故选D。

　　30、Ia类抗心律失常药物的药理作用叙述不正确的是

　　A、降低膜反应性

　　B、适度阻滞钠通道

　　C、减慢0相去极化速度

　　D、抑制Na+内流，抑制K+外流

　　E、APD缩短明显，相对延长ERP

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ia类

　　此类药适度地阻滞钠通道，抑制Na+内流，同时抑制K+外流，使动作电位0相除极化速度减慢，传导减慢，APD及ERP延长，此外，也减少Ca2+内流，故有膜稳定作用。

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　　31、下列药物中不用于抗心律失常的是

　　A、单硝酸异山梨酯

　　B、美西律

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛尔

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单硝酸异山梨酯是硝酸酯类抗心绞痛药。

　　32、有关普萘洛尔抗心律失常的作用，下述哪一项是错误的

　　A、阻断β受体

　　B、明显降低浦氏纤维的自律性

　　C、与强心苷合用治疗房颤效果好

　　D、高浓度有膜稳定作用，明显减慢传导速度

　　E、不宜用于室性心律失常

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。

　　33、治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是

　　A、维拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、苯妥英钠

　　D、普鲁卡因胺

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维拉帕米用于心绞痛，室上性心律失常，原发性高血压;注射液用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。

　　34、关于胺碘酮描述，正确的是

　　A、只对室上性心动过速有效

　　B、只对室性心动过速有效

　　C、对室上性和室性心动过速都有效

　　D、特异性针对房颤有效

　　E、特异性针对房室传导阻滞有效

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。其脂溶性高，口服、静脉注射均可。

　　35、以下哪项不属于硝酸酯类药物的使用禁忌症

　　A、急性前壁心肌梗死

　　B、收缩压<90mmHg的严重低血压

　　C、肥厚性梗阻型心肌病

　　D、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄

　　E、对硝酸酯过敏

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯类的适应症，急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯类禁用的。故此题选A。

　　36、普萘洛尔与硝酸甘油合用的优点不包括

　　A、普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B、协同降低心肌耗氧量

　　C、侧支血流量增加

　　D、心内外膜血流比例降低

　　E、硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　37、抗心绞痛药物的主要目的是

　　A、减慢心率

　　B、缩小心室容积

　　C、扩张冠脉

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。故抗心绞痛药物的主要目的是降低心肌耗氧量。

　　38、硝酸甘油抗心绞痛的机制主要是

　　A、选择性扩张冠脉，增加心肌供血

　　B、阻断β受体，降低心肌耗氧量

　　C、减慢心率，降低心肌耗氧量

　　D、扩张动脉和静脉，降低耗氧量;扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血

　　E、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。(4)轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。故选D。

　　39、下列硝酸酯类药物起效最快的是

　　A、单硝酸异山梨酯

　　B、硝酸异山梨酯

　　C、硝酸甘油

　　D、戊四醇酯

　　E、5-单硝酸异山梨酯

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20～30min，半衰期仅为数分钟。

　　40、硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药治疗心绞痛的共同作用是

　　A、减慢心率

　　B、扩张冠状动脉

　　C、缩小心室容积

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、增强心肌收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药都可降低心肌耗氧量而抗心绞痛。

　　41、变异型心绞痛最好选用哪一种药物

　　A、普萘洛尔

　　B、吲哚洛尔

　　C、硝苯地平

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、洛伐他汀

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛，常是冠脉病灶或弥漫性的冠状动脉痉挛减少了冠脉流量，故对变异型心绞痛治疗的目的是防止冠状动脉痉挛。硝苯地平扩张冠状血管作用强，可解除冠脉痉挛，对变异型心绞痛的效果好。

　　42、硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A、阻断β受体

　　B、直接作用于血管平滑肌

　　C、促进前列环素的生成

　　D、释放一氧化氮

　　E、阻滞Ca2+通道

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　43、通过非竞争性抑制肾上腺素β受体治疗心绞痛的药物是

　　A、洋地黄毒苷

　　B、米力农

　　C、卡托普利

　　D、普萘洛尔

　　E、氯沙坦

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔是β受体阻断剂。

　　44、患者，女性，49岁。胸闷、气短反复发作3个月余，休息时突发胸骨后压榨性疼痛。心电图检查示ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。应首选的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、硝苯地平

　　C、硝酸甘油

　　D、吗啡

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异型心绞痛首选钙通道拮抗剂。

　　45、抗心绞痛的首选联合治疗方案是

　　A、维拉帕米+普萘洛尔

　　B、维拉帕米+氢氯噻嗪

　　C、短效硝酸酯类+螺内酯

　　D、长效硝酸酯类+普萘洛尔

　　E、短效硝酸酯类+硝苯地平

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选。

　　46、对脑血管扩张作用较强的药物是

　　A、硝苯吡啶

　　B、尼莫地平

　　C、非洛地平

　　D、尼索地平

　　E、尼群地平

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。其对脑血管扩张作用比较强。

　　47、钙拮抗剂不具有下列哪些药理作用

　　A、负性肌力作用

　　B、负性频率作用

　　C、负性传导作用

　　D、舒张动脉血管

　　E、收缩支气管平滑肌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CCB对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。

　　48、卡托普利的主要降压机制是

　　A、抑制血管紧张素转化酶

　　B、促进前列腺素I2的合成

　　C、抑制缓激肽的水解

　　D、抑制醛固酮的释放

　　E、抑制内源性阿片肽的水解

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂。

　　49、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、可乐定

　　C、卡托普利

　　D、维拉帕米

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。临床亦适用于各型高血压。

　　50、下列哪项不是血管紧张素转换酶抑制药的主要临床应用

　　A、高血压

　　B、心律失常

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心肌梗死

　　E、糖尿病肾病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂临床不用于心律失常。

　　51、能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是

　　A、利尿降压药

　　B、α受体激动药

　　C、钙离子通道阻滞药

　　D、血管紧张素转换酶抑制药

　　E、α受体阻断药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　52、氯沙坦的降压作用机制是

　　A、阻断α受体

　　B、阻断β受体

　　C、阻断AT1受体

　　D、阻断AT2受体

　　E、阻断M受体

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦是ARB类药物。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。

　　53、通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而治疗慢性心功能不全的药物是

　　A、地高辛

　　B、氨力农

　　C、氯沙坦

　　D、美托洛尔

　　E、卡托普利

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前国内ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

　　54、下列降压药中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的是

　　A、左旋氨氯地平

　　B、地尔硫(艹卓)

　　C、坎地沙坦

　　D、阿利克仑

　　E、甲基多巴

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前国内ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

　　55、肾素抑制剂的作用机制不包括

　　A、作用于RASS初始环节，减少血管紧张素原向血管紧张素Ⅱ的转化

　　B、呈剂量依赖性地降低肾素活性

　　C、可降低血浆和尿液的醛固酮水平

　　D、促进尿钠排泄

　　E、促进尿钾排泄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾素抑制剂的作用机制有：(1)作用于RAAS初始环节，减少血管紧张素原(AGT)向血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的转化，从源头上减少血管紧张素Ⅱ的生成。(2)呈剂量依赖性地降低肾素活性，且能对抗ACEI或ARB升高肾素活性的作用。(3)可降低血浆和尿液的醛固酮水平。(4)促进尿钠排泄，而尿钾排泄不变。阿利克仑服后在体内具有高效和长效的特点，对高血压者口服给药后，能在不改变心率的情况下产生超过24h的降压作用。更为重要的是血浆中肾素水平的上升并不减弱阿利克仑持续抑制血浆肾素活性及降低血压的作用。(5)显著升高血浆肾素浓度。临床研究结果表明，给予高血压患者口服阿利克仑能产生有效的持续24h的肾素抑制作用及降压作用。

　　56、下列药物属于肾素抑制剂的是

　　A、卡托普利

　　B、普萘洛尔

　　C、硝苯地平

　　D、阿利克仑

　　E、氯沙坦

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿利克仑为肾素抑制剂，可直接降低血浆中肾素活性，拓展了抗高血压药作用的另一途径。

　　57、可产生严重低血压、皮疹、高钾血症的肾素抑制剂是

　　A、利血平

　　B、甲基多巴

　　C、哌唑嗪

　　D、阿利克仑

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿利克仑是肾素抑制剂，典型不良反应有严重低血压、皮疹、高钾血症、高尿酸血症、腹痛、腹泻等。

　　58、下列药物中不属于降压药的是

　　A、阿利克仑

　　B、利血平

　　C、左旋多巴

　　D、肼屈嗪

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左旋多巴是DA的前体物质，进入中枢脱羧成多巴胺后，对帕金森综合征起治疗作用，不是降压药。

　　59、可乐定的降压机制是

　　A、激动中枢突触后膜和外周突触前膜α2受体

　　B、激动外周α1受体

　　C、影响NA释放

　　D、扩张血管

　　E、阻断α1受体

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可乐定和甲基多巴是通过作用于中枢神经系统，激活血管运动神经中枢α2受体，减少交感神经冲动传出，降低血压。

　　60、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、利血平

　　C、哌唑嗪

　　D、卡托普利

　　E、氯沙坦

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查抗高血压药的不良反应。

　　支气管哮喘患者禁用普萘洛尔，精神抑郁及消化性溃疡患者禁用利血平，肾动脉狭窄及妊娠期妇女禁用氯沙坦、卡托普利。

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　　61、HMG-CoA还原酶抑制剂的严重不良反应是

　　A、肌肉触痛

　　B、肝脏损害

　　C、溶血性贫血

　　D、过敏反应

　　E、横纹肌溶解症

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床试验中仅有约2%的患者因使用HMG-CoA还原酶抑制剂发生有关的不良反应而中断治疗。所述不良反应包括肌痛、肌病、横纹肌溶解症、肝脏转氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。其中最严重的是横纹肌溶解症。故选E。

　　62、洛伐他汀的作用是

　　A、主要影响胆固醇合成

　　B、主要影响胆固醇吸收

　　C、影响脂蛋白合成、转运及分解的药物

　　D、主要影响甘油三酯合成

　　E、主要影响胆固醇排泄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂简称为他汀类药，其与羟甲基戊二酰辅酶人的结构相似，且对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的亲和力更大，对该酶产生竞争性的抑制作用，结果使血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。主要影响胆固醇合成，故选A。

　　63、对贝特类(苯氧芳酸类)的叙述正确的是

　　A、能明显降低血浆TG、VLDL-C

　　B、可升高TC、LDL-C

　　C、主要用于原发性高胆固醇血症

　　D、可降低HDL-C

　　E、可降低纤溶酶活性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝特类既有调血脂作用也有非调血脂作用。主要降低血浆TG、VLDL-C，对TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。贝特类可降低某些促凝血因子的活性，发挥非调血脂作用。

　　64、可明显降低血浆甘油三酯的药物是

　　A、贝特类

　　B、胆汁酸螯合剂

　　C、抗氧化剂

　　D、普罗布考

　　E、HMG-CoA还原酶抑制剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查重点是非诺贝特的药理作用。非诺贝特为贝特类调血脂药，主要降低三酰甘油及极低密度脂蛋白。

　　65、烟酸的适应证叙述最准确的是

　　A、Ⅰ型高脂蛋血症

　　B、Ⅱa型高脂蛋白血症

　　C、Ⅲ型高脂蛋白血症

　　D、V型高脂蛋白血症

　　E、广谱调血脂药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 烟酸是广谱调血脂药。

　　66、下列唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非诺贝特

　　C、依折麦布

　　D、盐酸

　　E、阿利克仑

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。

　　67、下列药物中不属于调血脂药物的是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非诺贝特

　　C、依折麦布

　　D、辛伐他汀

　　E、他克莫司

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他克莫司为一种强力的新型免疫抑制剂，不属于调血脂药。

　　二、B型题

　　1、A.地高辛

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.氨氯地平

　　E.普萘洛尔

　　<1> 、过量引起严重心脏毒性的药物是

　　【正确答案】 A

　　<2> 、常在用药1周后出现刺激性干咳的药物是

　　【正确答案】 B

　　<3> 、严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的药物是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。

　　2、A.洋地黄毒苷

　　B.利多卡因

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考来烯胺

　　<1> 、能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对强心苷中毒引起的心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.55～1mg。

　　<2> 、易在甲状腺功能减退患者体内蓄积的药物是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低，洋地黄易在患者体内蓄积。

　　3、A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.氨力农

　　D.硝普钠

　　E.依那普利

　　<1> 、激动β1受体，对急性心衰疗效较好

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多巴酚丁胺是β受体激动剂，临床用于用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

　　<2> 、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致心衰效果较好

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝普钠能扩张小静脉降低左室充盈压，增加静脉顺应性;扩张动脉，降低后负荷，增加心排出量。适用于需迅速降低血压和肺楔压的急性肺水肿、高血压危象等危急病例。

　　<3> 、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨力农是磷酸二酯酶抑制剂，通过提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期应用能改善血流动力学效应。主要用于心力衰竭时作短时间的支持治疗，尤其是对强心苷、利尿剂及血管扩张药反应不佳的患者。

　　<4> 、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不仅具有良好的降压效果，对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具良好的影响，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。

　　4、A.地高辛

　　B.利多卡因

　　C.苯妥英钠

　　D.胺碘酮

　　E.维拉帕米

　　<1> 、既能抗室性心律失常，又能抗癫痫的药物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治疗。

　　<2> 、急性心肌梗死引起的室性心律失常有效，对室上性心律失常基本无效的药物是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因临床主要用于治疗和预防室性心律失常，对各种原因引起的室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动等均有效。特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。

　　<3> 、属于广谱抗心律失常药物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮广谱抗心律失常药，适用于室上性、室性心律失常，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速效果良好。对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效。因具有冠脉舒张减少心肌耗氧的作用，故也适用于冠心病并发的心律失常。

　　<4> 、治疗室上性心律失常伴冠心病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维拉帕米适用于室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选，对心房扑动或心房颤动降低心室率也很有效。对急性心肌梗死和心肌缺血及强心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于维拉帕米具有扩张血管，降低血压的作用，适于伴有冠心病或高血压心律失常患者。

　　5、A.胺碘酮

　　B.奎尼丁

　　C.普鲁卡因胺

　　D.普罗帕酮

　　E.苯妥英钠

　　<1> 、属于IC类抗心律失常药的是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普罗帕酮属于IC类的抗心律失常药物。

　　<2> 、属于IB类抗心律失常药的是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英钠属于IB类的抗心律失常药物。

　　<3> 、属于延长动作电位时程类的广谱抗心律失常的药物是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考察抗心律失常药的分类，注意记忆。Ⅲ类——延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄铵。

　　6、A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.钙拮抗药

　　<1> 、属于ⅠA类抗心律失常药

　　【正确答案】 A

　　<2> 、属于ⅠB类抗心律失常药

　　【正确答案】 B

　　<3> 、属于Ⅱ类抗心律失常药

　　【正确答案】 C

　　<4> 、属于Ⅲ类抗心律失常药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考察抗心律失常药的分类，注意记忆。

　　7、A.硝酸甘油

　　B.硝苯地平

　　C.普萘洛尔

　　D.胍乙啶

　　E.洛伐他汀

　　<1> 、通过抑制Ca2+内流，对变异性心绞痛宜选择的药物是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床用于变异性心绞痛的治疗。

　　<2> 、变异型心绞痛不宜选用的药物是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。

　　<3> 、可诱发和加重哮喘的药物是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，但由于β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗。

　　<4> 、不宜口服给药的药物是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首过消除明显，常舌下给药，不宜口服给药。

　　8、A.小剂量氟伐他汀

　　B.小剂量阿托伐他汀

　　C.大剂量阿托伐他汀

　　D.依折麦布

　　E.苯扎贝特

　　<1> 、强效(使LDL-ch水平降低≥50%)的他汀类调血脂药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强效他汀类药物有大剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　<2> 、弱效(使LDL-ch水平降低<30%)的他汀类调血脂药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小剂量阿托伐他汀是中效他汀类，小剂量氟伐他汀是弱效他汀类。

　　<3> 、唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。

　　<4> 、糖尿病伴有高三酰甘油血症者宜选用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯扎贝特为贝特类调血脂药，除调血脂外还可使空腹血糖降低。

　　三、C型题

　　1、患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后;心房颤动。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　地高辛0.25mg 口服，1次/日

　　呋塞米20mg 口服，1次/日

　　螺内酯20mg 口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg 口服，3次/日

　　华法林3mg 口服，1次/日

　　<1> 、患者所使用药物中需要监测血药浓度的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 用药期间，应定期监测地高辛血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、韩、镁及肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血浆药物浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后1～2天中毒表现可以消退。

　　<2> 、可增加地高辛血药浓度的药物是

　　A、华法林

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。

　　<3> 、患者所服药物中可引起干咳的是

　　A、华法林

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常见的不良反应是刺激性干咳。

　　<4> 、长期使用可导致低钾血症的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排钾利尿药，长期使用可导致低钾血症。

　　<5> 、服用华法林过量可用下列哪种药物对抗

　　A、鱼精蛋白

　　B、维生素K

　　C、维生素A

　　D、糜蛋白酶

　　E、氨甲环酸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林是维生素K拮抗剂，过量可用维生素K对抗。

　　2、患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

　　<1> 、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

　　<2> 、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

　　3、患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的临床诊断是

　　A、重度高血压

　　B、重度高血压伴心功能不全

　　C、中度高血压伴心绞痛

　　D、轻度高血压伴心肌炎

　　E、轻度高血压伴扩张性心肌病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降压药物是

　　A、中枢性降压药

　　B、利尿药

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、钾通道开放剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　<3> 、若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

　　A、AT1受体拮抗药

　　B、利尿药

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、β受体阻断药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　<4> 、若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、利尿药

　　C、β受体阻断药

　　D、钙拮抗剂

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

　　四、X型题

　　1、服用地高辛期间应注意监测

　　A、血浆药物浓度

　　B、血压

　　C、心率及心律

　　D、心功能

　　E、电解质

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 地高辛应严格审核剂量，该类治疗指数窄，容易发生中毒，故要监测血药浓度。地高辛用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的血钾≤3mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。故此题选ABCDE。

　　2、强心苷类药物中，属于速效强心苷的药物有

　　A、地高辛

　　B、西地兰C

　　C、毒毛花苷K

　　D、洋地黄毒苷

　　E、去乙酰毛花苷

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛属于中效强心苷，洋地黄毒苷属于长效强心苷。

　　3、多巴胺的禁忌症描述正确的是

　　A、心肌梗死休克患者禁用

　　B、快速型心律失常者禁用

　　C、充血性心力衰竭患者禁用

　　D、环丙烷麻醉者禁用

　　E、嗜铬细胞瘤患者禁用

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 AC选项均是多巴胺的适应症，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)环丙烷麻醉者。(3)嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　4、室性心律失常宜选用的药物是

　　A、利多卡因

　　B、美西律

　　C、普萘洛尔

　　D、胺碘酮

　　E、普鲁卡因胺

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失常可选用利多卡因、美西律、普萘洛尔、普鲁卡因胺和胺碘酮。

　　5、抗心律失常药分为下列几类

　　A、钠通道阻滞药

　　B、N胆碱受体阻断药

　　C、β受体阻断药

　　D、延长动作电位时程药

　　E、钙拮抗药

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 抗心律失常药不包括N胆碱受体阻断剂。

　　6、硝酸甘油可用于治疗

　　A、心绞痛

　　B、急性心肌梗死

　　C、外科手术所诱导的低血压

　　D、静脉滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E、预防心绞痛

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心绞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手术所诱导的低血压和控制高血压。

　　7、关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是

　　A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B、能消除普萘洛尔引起的心室容量增加

　　C、可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加

　　D、可降低心内外膜血流比例

　　E、可使侧支血流量减少

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　8、钙拮抗药的临床应用包括

　　A、心律失常

　　B、心绞痛

　　C、高血压

　　D、肥厚型心肌病

　　E、脑血管疾病

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫(艹卓)可改善大多数雷诺综合征患者的症状;对动脉粥样硬化具有预防的作用。非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

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