2018执业药师《药学综合知识与技能》第四章多项选择题及答案解析

　　《药学综合知识与技能》主要考查药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为帮助大家备考，环球网校分享“2018执业药师《药学综合知识与技能》第四章多项选择题及答案解析”，希望对大家备考有帮助。

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　　第四章 用药安全

　　多项选择题

　　1、实现药物警戒的途径包括

　　A、发现新的严重不良反应提出新信号

　　B、监测药品不良反应的动态和发生率

　　C、确定风险因素，探讨不良反应机制

　　D、对药物的风险/效益进行定量评估和分析

　　E、建立药物警戒的法规体系

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　药物警戒的实现在工作中可通过下列途径实现药物警戒：①早期发现未知(新的)严重不良反应和药物相互作用，提出新信号;②监测药品不良反应的动态和发生率;③确定风险因素，探讨不良反应机制;④对药物的风险/效益进行定量评估和分析;将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。

　　2、遇到可疑ADR时，应通过以下哪些因素来判定是否属于ADR

　　A、用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系

　　B、可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型

　　C、所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释

　　D、停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失

　　E、再次接触可疑药物是否再次出现同样反应

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　由于ADR的机理和影响因素错综复杂，遇到可疑ADR时，需要进行认真的因果关系分析评价，来判断是否属于ADR。①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。即要有用药在前，不良反应在后的关系，出现反应的时间间隔要合理。报告时要注明用药时间和ADR出现时间。②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。出现的不良反应符合药物已知的ADR类型，有助于确定，但是如果不符合，也不能轻易否定，因为许多药物(尤其是新药)的不良反应还没有被完全了解，使用多年的老药也常有新的不良反应出现。③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。许多ADR是由于原患疾病本身、药物的相互作用，或药物与其他疗法的相互作用所引起。因此应详细了解并用药物及其他疗法，进行综合分析。④停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失。发现可疑ADR，尤其严重的反应，应停药或降低剂量，若不良反应消失或减轻，则有利于因果关系的分析判断。⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。ADR的再出现可以肯定因果关系，但再次给药可能会给患者带来风险，应慎用此法。

　　3、应报告药品引起的所有可疑不良反应的是

　　A、上市5年以内的药品

　　B、国家重点监测的药品

　　C、上市5年以上的药品

　　D、上市3年以内的药品

　　E、上市3年以上的药品

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

　　4、引起药源性疾病的患者因素包括

　　A、年龄因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、遗传因素

　　E、不良生活方式

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　5、引起药源性疾病的药物因素包括

　　A、药物配伍变化

　　B、药品不良反应

　　C、药效学的相互作用

　　D、药品的赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂

　　E、药物使用不当

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年龄因素2.性别因素3.遗传因素4.基础疾病因素5.过敏反应6.不良生活方式

　　(二)药物因素：

　　1.与药理作用有关的因素

　　2.药物相互作用因素：(1)药物配伍变化(2)药动学的相互作用(3)药效学的相互作用

　　3.药物制剂因素

　　4.药物的使用

　　6、引起药源性疾病的因素包括

　　A、遗传因素

　　B、药物因素

　　C、性别因素

　　D、年龄因素

　　E、不良生活习惯

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起药源性疾病的因素包括患者因素与药物因素

　　患者的因素又包括：1.年龄因素;2.性别因素;3.遗传因素;4.基础疾病因素;5.过敏反应;6.不良生活方式如饮酒、吸烟等不良习惯。

　　7、可导致药源性肝损害

　　A、氟康唑

　　B、辛伐他汀

　　C、利福平

　　D、对乙酰氨基酚

　　E、青霉素

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可导致药源性肝损害——咪唑类(氟康唑)、抗结核药(利福平)、他汀类(辛伐他汀)、沙坦类、水杨酸类、对乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

　　8、由于产生结晶沉积而引起肾损害的药物为

　　A、阿米卡星

　　B、去甲肾上腺素

　　C、磺胺甲基异噁唑

　　D、顺铂

　　E、阿昔洛韦

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　高浓度快速滴注抗病毒药物阿昔洛韦或失水患者大剂量口服，可因阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶，阻塞肾小管、肾小球，造成肾衰竭，肾功能不正常的患者和婴儿，需减少药量。另外，磺胺类药物也是会导致结晶尿的。

　　9、可能导致听神经障碍的药物包括

　　A、氯喹

　　B、水杨酸类

　　C、依他尼酸

　　D、氨基糖苷类

　　E、两性霉素B

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　10、下列药物中，可能导致粒细胞减少症的药物是

　　A、氯霉素

　　B、氯氮平

　　C、异烟肼

　　D、甲硫氧嘧啶

　　E、维生素K

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　11、可致药源性肝损害的药品有

　　A、头孢唑啉

　　B、青霉素

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、洛伐他汀

　　E、多粘菌素

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】

　　药源性肝脏疾病

　　又称药物性肝损伤(drug-induced liver disease, DILI)是最主要的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、管理部门及公众重视，成为药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因。它是欧美国家急性肝衰竭(ALF)的主要原因，而ALF已经成为欧美国家肝移植重要原因之一。发生多具不可预测性，住院患者约1%可发生药物性肝损伤，实际发生数至少为报道的16倍。药源性肝损害多有一定的潜伏期，用药2周内发病者占50%-70%。

　　药物性肝损伤可以出现各种肝脏疾病的表现，药物、宿主基因型和环境因素共同决定药物性肝损伤的发生，其中药物因素系直接毒性作用和代谢产物所致，常见药物包括麻醉剂：氟烷、异氟烷;抗菌药物：异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物;抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型则与CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相关。环境因素则包括了其他疾病、药物相互作用、酒精、年龄、性别、病毒等。

　　12、可引起锥体外系反应的药物有

　　A、氯丙嗪

　　B、甲基多巴

　　C、左旋多巴

　　D、氨基糖苷

　　E、奎宁

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　13、能引起药源性神经损害的药物包括

　　A、奎宁

　　B、氯丙嗪

　　C、甲基多巴

　　D、咖啡因

　　E、奥美拉唑

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　药源性神经损害

　　药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。

　　可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌醋甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等;几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林;抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素B等;抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。

　　可引起听神经障碍(主要为耳聋)的药物有：有氨基糖苷类、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。

　　14、临床实践证明，可能引起再生障碍性贫血的药物包括

　　A、甲氨蝶呤

　　B、保泰松

　　C、吲哚美辛

　　D、卡比马唑

　　E、环磷酰胺

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　15、以下引起药源性肾病的药物中，具有直接肾毒性的是

　　A、新霉素

　　B、利福平

　　C、阿米卡星

　　D、庆大霉素

　　E、妥布霉素

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　本题考查具有直接肾毒性、引起药源性肾病的药物。氨基糖苷类抗生素98%～99%从肾小球滤过，具有直接肾毒性，应用不当可引起药源性肾病。备选答案B不是正确答案。利福平主要经肝代谢，肝毒性强，可引起药源性肝病。

　　16、药源性疾病的诊断方法包括

　　A、追溯用药史

　　B、流行病学调查

　　C、必要的实验室检查

　　D、排除药物以外的因素

　　E、确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　药源性疾病的诊断方法

　　1.追溯用药史

　　2.确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　3.询问用药过敏史和家族史

　　4.排除药物以外的因素

　　5.致病药物的确定

　　6.必要的实验室检査

　　7.流行病学的调查

　　17、下列易引起药源性血液系统疾病的药物为

　　A、吲哚美辛

　　B、青霉素

　　C、磺胺异噁唑

　　D、维生素C

　　E、维生素K

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　药源性血液疾病

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺类等。

　　引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锑制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　引起血小板减少症的抗肿瘤药有：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。

　　有些药能引起血小板减少性紫癜，如利福平、阿苯达唑等。

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　　18、下列易引起药源性消化系统疾病的药物为

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮质激素

　　C、维生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　药源性胃肠道疾病

　　非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞来昔布等，理论上能够避免胃肠出血的新品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

　　有些药由于对胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用，能引起恶心呕吐，如硫酸亚铁、抗酸药、吡喹酮、丙戊酸钠、氨茶碱都可引起恶心、呕吐、偶致腹泻。抗癌药如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起恶心呕吐。

　　有些药能引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹，如抗精神病药氯丙嗪类、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、苯海索等;有些药能引起便秘或腹泻。如美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼，上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡。

　　19、对于药源性疾病的治疗叙述正确的是

　　A、首先停用治病药物，停药后药源性疾病均可自行恢复

　　B、可以使用拮抗致病药物，因为及时应用拮抗剂可治疗或缓解症状

　　C、如必须继续使用致病药物，宜权衡利弊，调整治疗方案，如延长给药间隔时间、减少给药剂量等

　　D、对于药源性疾病所致的器质性损伤，可按相应疾病的常规方法处理

　　E、停止使用致病药物后，可采用输液、利尿、导泻等措施加速体内残留药物的排出，清除病因

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　药源性疾病的治疗

　　1.停用致病药物

　　致病药物是药源性疾病的起因，因此治疗首先要考虑停用致病药物。药源性疾病停药后多能自愈或缓解。但是，有些药源性疾病所致的器质性损伤，停药后不一定能立即恢复，甚至是不可逆的，对器质性损伤的治疗可按相应疾病的常规方法处理。

　　2.排除致病药物

　　停药终止了致病药物继续进入体内，排除了病因，但体内残留的致病药物，仍在起作用，为了排除这部分药物可以采用输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、吸附、血液透析等办法，加速残留药物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病药物

　　有些药物的作用可被另外一些药物抵消，例如，鱼精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病药物有拮抗剂存在，及时使用拮抗剂可治疗或缓解症状。

　　4.调整治疗方案

　　根据患者具体情况，必须继续用药时，宜权衡利弊，调整治疗方案，如延长给药间隔、减少给药剂量等，必要时进行治疗药物监测。

　　5.对症治疗

　　症状严重时，应注意对症治疗，即根据症状用药治疗。例如，皮肤过敏症状可用抗过敏药物治疗，发热则用解热镇痛药治疗，过敏性休克则应按过敏性休克抢救治疗等。

　　20、为预防或减少不良反应的发生，用药时应注意

　　A、了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　B、注意特殊人群用药

　　C、避免不必要的重复或联合用药

　　D、对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药

　　E、使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。

　　1.了解患者及家族的药物和食物等过敏史

　　了解药物食物过敏史对有过敏倾向和特异质以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用药

　　对于老年人、小儿，尤其新生儿、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全的患者，应根据其特点谨慎用药。

　　3.用药

　　品种应合理，避免不必要的重复或联合用药。注意了解患者从不同科室开具的处方药品和自用药品使用情况，以免发生药物不良相互作用。

　　4.使用新药

　　必须掌握相关药物资料，慎重用药并进行严密观察近年来新药品种层出不穷，由于新药的不良反应及远期效果的临床资料有限，特别是对于儿童、妊娠期妇女及老年人应慎用新药。

　　5.注意定期监测器官功能

　　使用对器官功能有损害的药物时，需按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能等。

　　6.注意ADR症状

　　用药期间应注意观察ADR的早期症状，以便及时停药和处理，防止恶化。

　　7.注意药物的迟发反应

　　这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。

　　21、为预防用药错误，以下管理措施正确的是

　　A、取消手写处方

　　B、禁止处方使用缩写

　　C、淘汰和不购入药名读音相似、包装相似的药品

　　D、规范操作流程，定期检查落实

　　E、使用药物评估系统，对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　预防用药错误的策略

　　1.倡导和建立正确的用药安全文化

　　2.环境与流程的优化与持续改进

　　3.管理规范到位

　　(1)规范处方行为，预防沟通失误：①取消手写处方，避免处方或医嘱书写字迹潦草而导致辨认错误;②禁止处方使用缩写。

　　(2)规范药品购入管理，预防产品缺陷引发用药错误：淘汰和不购入药名读音相似、包装相似的药品，使用替代品，避免处方和调剂差错。

　　(3)规范操作流程，定期检查落实。

　　(4)使用药物评估系统，对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划。

　　4.人员培训

　　制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错误。

　　22、儿童用药剂量的根据有

　　A、儿童的年龄

　　B、儿童的体重

　　C、儿童的身高

　　D、儿童的体表面积

　　E、按成人剂量折算

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　儿童用药剂量的计算可分为四类：(1)根据儿童年龄计算;(2)根据儿童体重计算;(3)根据体表面积计算;(4)按成人剂量折算表计算

　　23、儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有

　　A、个体差异大

　　B、性别差异大

　　C、年龄差异大

　　D、对疾病造成损伤的恢复能力较强

　　E、自身防护能力较强

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有三方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大;②对疾病造成损伤的恢复能力较强;③自身防护能力较弱。

　　24、对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者临产期使用可引起溶血的有

　　A、抗疟药

　　B、磺胺药

　　C、硝基呋喃类

　　D、氨基比林

　　E、大剂量脂溶性维生素K

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。

　　25、下列关于妊娠期妇女用药的叙述哪些是正确的

　　A、凡属临床验证的新药、疗效不肯定的药物都不要用于孕妇

　　B、应用抗生素之前最好进行药敏实验

　　C、妊娠前3个月不宜应用甲硝唑

　　D、疑为真菌感染，应作真菌培养

　　E、分娩前不宜使用氯霉素

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本题综合性比较强，ABCDE均为正确观点。

　　26、属于妊娠危险性A级的药物是

　　A、维生素C

　　B、美罗培南

　　C、氯化钾

　　D、枸橼酸钾

　　E、多潘立酮

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　27、属于妊娠危险性B级的药物是

　　A、青霉素

　　B、美洛西林

　　C、多黏菌素B

　　D、阿卡波糖

　　E、红霉素

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　B级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　28、属于妊娠危险性C级的药物是

　　A、咪康唑

　　B、美洛西林

　　C、伏立康唑

　　D、万古霉素

　　E、氟伐他汀

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】

　　C级：在动物的研究中证实对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。

　　29、属于妊娠危险性D级的药物是

　　A、卡托普利

　　B、卡马西平

　　C、链霉素

　　D、万古霉素

　　E、伏立康唑

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　D级:对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　30、属于妊娠危险性X级的药物是

　　A、缩宫素

　　B、非那雄胺

　　C、甲氨蝶呤

　　D、维生素A

　　E、阿莫西林

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　X级:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　31、哺乳期用药对策包括

　　A、权衡利弊用药

　　B、选用适当药物

　　C、关注婴儿乳汁摄取的药量

　　D、加强用药指导

　　E、哺乳期间避免使用任何药物

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用药对策

　　(1)权衡利弊用药

　　(2)选用适当药物

　　(3)关注婴儿乳汁摄取的药量

　　(4)加强用药指导

　　32、以下对“可在乳汁中排泄的药物的特性”的叙述中，正确的是

　　A、弱碱性

　　B、分子量小于200

　　C、极易在水中溶解

　　D、脂溶性较高

　　E、在母体血浆中处于游离状态

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

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　　《药学综合知识与技能》主要考查药学类执业药师综合运用所学的各项知识和技能，正确分析、处理和解决在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的能力，集中反映执业药师理论联系实际、有效开展药学服务的综合知识与技能的要求。为帮助大家备考，环球网校分享“2018执业药师《药学综合知识与技能》第四章多项选择题及答案解析”，希望对大家备考有帮助。

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　　33、可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物有

　　A、安钠咖

　　B、吲哚美辛

　　C、维生素K

　　D、青霉素

　　E、地西泮

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。

　　34、基于新生儿体内药物分布特异而容易导致的不良反应是

　　A、吲哚美辛导致核黄疸

　　B、苯巴比妥中毒

　　C、脂溶性药物中毒

　　D、磺胺类导致核黄疸

　　E、新生霉素致高胆红素血症

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，致使血浆中的游离药物浓度升高，容易导致药物中毒，如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。某些药物与新生儿血浆蛋白结合能力强，如磺胺类药、吲哚美辛等可与血胆红素竞争血浆蛋白，故新生儿应用磺胺类药物后可使血中游离的胆红素浓度增高，而新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，严重者导致死亡。因此磺胺类药物不宜用于新生儿及早产儿。

　　35、下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的

　　A、地高辛的分布容积随年龄的增长而降低

　　B、老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量

　　C、阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响

　　D、老年人使用地高辛、氢基糖苷类抗生素应注意查肾功能

　　E、胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲嚼唑等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。

　　36、以下所列药物中，老年人对其药理作用敏感性增高的是

　　A、利尿药

　　B、抗凝血药

　　C、抗高血压药

　　D、镇静催眠药

　　E、肾上腺素

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心脏肾上腺素β受体敏感性降低，对β受体激动剂与阻断剂的反应均减弱。

　　37、下列指标中属于肝功能受损评价指标的有

　　A、碱性磷酸酶

　　B、丙氨酸转移酶

　　C、肌酐清除率

　　D、门冬氨酸氨基转移酶

　　E、γ-谷氨酰转移酶

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C选项属于肾功能受损评价指标

　　肝脏的生理功能复杂，目前尚无用于评价肝脏消除药物能力并作为药物剂量调整依据的内源性指标。由于生化检查简单可行，临床常用生化指标评价肝功能损害，常用的指标有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、肝功能不全患者用药原则包括

　　A、明确诊断，合理选药

　　B、避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

　　C、初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化

　　D、定期监测肝功能，及时调整治疗方案

　　E、注意药物相互作用，特别应避免与肾毒性的药物合用

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用药原则

　　1.明确诊断，合理选药。

　　2.避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

　　3.注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

　　4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。

　　5.初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。

　　6.定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

　　39、下列肝病患者应慎用的药物是

　　A、氯丙嗪

　　B、对乙酰氨基酚

　　C、灰黄霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本题考察肝病患者应慎用的药物，ABCDE都是对肝脏有损害的药物，所以肝病患者应用时候要注意。

　　40、下列关于肾功能不全患者用药原则叙述正确的有

　　A、明确诊断，合理选药

　　B、避免或减少使用肾毒性大的药物

　　C、设计个体化给药方案，必要时进行TDM

　　D、注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用

　　E、肾功能不全且肝功能异常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　肾功能不全患者用药原则

　　1.明确诊断，合理选药。

　　2.避免或减少使用肾毒性大的药物。

　　3.注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。

　　4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物。

　　5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

　　41、下列因素中，哪些影响药物通过透析膜

　　A、透析膜组成成分

　　B、透析膜的孔径大小

　　C、透析膜的滤过面积

　　D、透析液流速

　　E、血液成分阻力及透析液成分阻力

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　影响药物通过透析膜的因素有：①药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;②透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

　　42、透析患者用药时错误的用法是

　　A、透析患者服用钙剂同时服用铁剂

　　B、透析患者每天补充维生素

　　C、透析患者服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚

　　D、腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量

　　E、腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】

　　铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。水负荷过多是肾衰竭患者高血压的一个主要原因，很多腹膜透析患者随着充分透析和水负荷的纠正，抗高血压药需要逐渐减量，大多数患者甚至不需要再服用抗高血压药。因此，为了更好地控制血压，需要患者每天测量血压，并做记录。以便医师及时调整抗高血压药的使用，防止低血压的发生。

　　43、腹膜透析患者所急需的维生素是

　　A、叶酸

　　B、维生素C

　　C、维生素A

　　D、维生素B1

　　E、维生素B6

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】

　　腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1维生素B6和维生素C。每日补充维生素C 1g，维生素B1和维生素B6各10mg。

　　44、下列药物中，透析患者日常需要使用的药物是

　　A、非甾体抗炎药

　　B、维生素B

　　C、维生素C

　　D、维生素D

　　E、钙结合剂

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　透析患者常用药物：磷结合剂、维生素D、铁剂、维生素B和维生素C、泻药、人促红素、非甾体抗炎药。

　　45、透析患者服用铁剂时，应注意的事项有

　　A、宜在进食时服用

　　B、宜在晨起时服用

　　C、宜在两餐间服用

　　D、不宜与钙剂同时服用

　　E、不要在服药的同时饮用茶水

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】

　　铁剂帮助身体合成红细胞。不要在服用钙剂的同时服用铁剂，因为它们可互相络合而不能发挥药效，也不要在服药的同时饮用茶水，这样会降低药效。宜在两餐中间服用铁剂。

　　46、血液和腹膜透析均可清除的药有

　　A、阿米卡星

　　B、链霉素

　　C、氨曲南

　　D、米诺地尔

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的药物：阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　47、可引起驾驶员嗜睡的药物有

　　A、所有镇静催眠药

　　B、抗过敏药

　　C、奥美拉唑

　　D、苯噻啶

　　E、卡马西平

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起驾驶员嗜睡的药物

　　(1)抗感冒药多采用复方制剂，组方有解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡0

　　(2)抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。

　　(3)镇静催眠药所有的镇静催眠药对中枢神经都有抑制作用，可诱导睡眠。

　　(4)抗偏头痛药苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

　　(5)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。

　　48、以下所列药物中，可能导致驾驶员定向力障碍的药物是

　　A、哌替啶

　　B、哌唑嗪

　　C、雷尼替丁

　　D、吲达帕胺

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】

　　可使驾驶员出现定向力障碍的药物

　　(1)镇痛药哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉。

　　(2)抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可减少胃酸的分泌，但能引起幻觉、定向力障碍。

　　(3)避孕药长期服用可使视网膜血管发生异常，出现复视、‘对光敏感、疲乏、精神紧张，并使定向能力发生障碍，左右不分。

　　49、可能引起驾驶员视力模糊或辨色困难的药物是

　　A、阿托品

　　B、吲哚美辛

　　C、苯妥英钠

　　D、硝酸甘油

　　E、二氢麦角碱

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物(1)解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。(2)解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。(3)扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。(4)抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。(5)抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫病作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。

　　50、驾驶员禁用的药有

　　A、依那普利

　　B、右美沙芬

　　C、奥美拉唑

　　D、金刚烷胺

　　E、双嘧达莫

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　首先明确具有何种不良反应会影响驾驶员：疲倦、嗜睡、困乏和精神不振、视物模糊、辨色困难、多尿、平衡力下降等。

　　分析各个选项：

　　依那普利属于ACEI类没有上述不良反应。

　　右美沙芬属于镇咳药可引起嗜睡、眩晕。

　　奥美拉唑属于质子泵抑制剂偶见有疲乏、嗜睡的反应。

　　金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。

　　双嘧达莫服后约25%的人出现头痛、眩晕。

　　综合上述即可选出正确答案。

　　51、关于驾驶员用药防范措施，下列叙述正确的是

　　A、开车前2h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车

　　B、宜产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时

　　C、过敏时选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定

　　D、感冒时用不含镇静药和抗过敏药的日片

　　E、注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。

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