2018年执业药师《药学专业知识二》考前试题

2018年执业药师《药学专业知识二》考前试题

一、最佳选择题

1、关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是

A、镇静

B、催眠

C、麻醉

D、抗惊厥

E、镇痛

2、脂溶性低，出现中枢抑制作用慢的巴比妥类药物是

A、司可巴比妥

B、异戊巴比妥

C、戊巴比妥

D、苯巴比妥

E、硫喷妥钠

3、以下关于镇静催眠药，描述错误的是

A、由小剂量或作用弱，引起镇静效果的药品称为镇静药

B、由中等剂量或作用强而短，起到催眠作用的药品称为催眠药

C、所有镇静催眠药均有麻醉效果

D、有些镇静催眠药还有抗癫痫作用

E、有些镇静催眠药小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量麻醉

4、苯巴比妥显效慢的主要原因是

A、吸收不良

B、体内再分布

C、肾排泄慢

D、脂溶性较小

E、血浆蛋白结合率低

5、地西泮不具有下列哪项作用

A、镇静、催眠、抗焦虑作用

B、抗抑郁作用

C、抗惊厥作用

D、肌紧张性头痛

E、中枢性肌肉松弛作用

6、下列作用中巴比妥类具有而苯二氮(艹卓)类没有的是

A、镇静、催眠

B、抗焦虑

C、抗惊厥

D、静脉麻醉

E、抗癫痫

7、关于地西泮，以下说法错误的是

A、有抗焦虑作用

B、毒性较巴比妥类小，不良反应少

C、癫痫持续状态治疗首选静脉注射地西泮

D、长期口服有依赖性，突然停药可出现戒断症状

E、此药不易通过胎盘屏障，不会在胎儿体内蓄积

8、关于地西泮的作用特点，叙述错误的是

A、剂量加大可引起麻醉

B、有良好的抗癫痫作用

C、小于镇静剂量时即有抗焦虑作用

D、可增强其他中枢抑制药的作用

E、可能使急性或隐性闭角型青光眼发作

9、下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药物是

A、唑吡坦

B、佐匹克隆

C、扎来普隆

D、水合氯醛

E、甲喹酮

10、下列药物中属于非苯二氮(艹卓)类的杂环类镇静催眠药的是

A、佐匹克隆

B、地西泮

C、劳拉西泮

D、阿普唑仑

E、三唑仑

11、下列关于苯二氮(艹卓)类镇静催眠药的叙述，不正确的是

A、是目前最常用的镇静催眠药

B、临床上用于治疗焦虑症

C、可用于心脏电复律前给药

D、可用于治疗小儿高热惊厥

E、长期应用不会产生依赖性和成瘾性

12、地西泮的药理作用不包括

A、抗精神分裂症作用

B、抗惊厥作用

C、抗癫痫作用

D、中枢性肌松作用

E、抗焦虑作用

13、可用于镇静催眠的药物是

A、卡马西平

B、唑吡坦

C、帕罗西汀

D、茴拉西坦

E、曲马多

14、入睡困难的患者首选的镇静催眠药是

A、艾司唑仑

B、氟西泮

C、谷维素

D、阿普唑仑

E、地西泮

15、对苯巴比妥的描述，错误的是

A、可用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍

B、快速静脉注射给药时容易出现呼吸抑制

C、属于肝药酶抑制剂

D、可以增强γ-氨基丁酸A型受体活性

E、常见嗜睡、精神依赖性、“宿醉”现象

16、兼有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用的药物是

A、苯巴比妥

B、唑吡坦

C、苯妥英钠

D、司可巴比妥

E、水合氯醛

17、对癫痫小发作疗效最好的药物是

A、乙琥胺

B、卡马西平

C、拉莫三嗪

D、地西泮

E、扑米酮

18、苯巴比妥抗癫痫的作用机制是

A、增强γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性

B、GABA受体激动剂，也作用于Na通道

C、减少钠离子内流使神经细胞膜稳定

D、阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频点位的发放

E、GABA氨基转移酶抑制剂

19、下列哪个抗癫痫药物具有明显肝毒性

A、苯巴比妥

B、丙戊酸钠

C、卡马西平

D、苯妥英钠

E、扑米酮

20、与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高血压危象的抗癫痫药是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸钠

D、卡马西平

E、地西泮

21、抗癫痫持续状态的首选药物是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地尔硫(艹卓)

D、苯巴比妥

E、水合氯醛

22、对多种癫痫类型都有效的广谱抗癫痫药是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸钠

D、苯妥英钠

E、地西泮

23、丙戊酸钠的严重毒性是

A、肝功能损害

B、再生障碍性贫血

C、抑制呼吸

D、口干、皮肤干燥

E、低血钙

24、不可逆抑制GABA氨基转移酶，减少GABA降解，提高脑内GABA浓度的药物是

A、氨己烯酸

B、苯妥英钠

C、苯巴比妥

D、卡马西平

E、乙琥胺

25、患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标

A、肝肾功能

B、脑电图

C、电解质

D、微量元素

E、肌酶

26、用于抗抑郁症的药物是

A、碳酸锂

B、氯丙嗪

C、地西泮

D、三氟拉嗪

E、丙咪嗪

27、舍曲林不可与下列哪类药物合用

A、肝药酶抑制剂

B、单胺氧化酶抑制剂

C、核酸合成抑制剂

D、竞争性β-内酰胺酶抑制剂

E、二氢蝶酸合成酶抑制剂

28、西酞普兰的作用机制是

A、选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度

B、抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取

C、抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取

D、抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解

E、阻断5-HT受体

29、下列哪个药物没有抗抑郁作用

A、马普瑞林

B、西酞普兰

C、多奈哌齐

D、文拉法辛

E、度洛西汀

30、以下哪项不是四环类抗抑郁药马普替林的禁忌证

A、急性心肌梗死

B、尿潴留

C、甲状腺功能亢进

D、窄角型青光眼

E、癫痫或有惊厥病史

31、口服吸收慢的选择性5-HT再摄取抑制剂是

A、西酞普兰

B、舍曲林

C、帕罗西汀

D、氢西汀

E、艾司西酞普兰

32、下列药物中不属于抗抑郁药物是

A、马普替林

B、西酞普兰

C、文拉法辛

D、多奈哌齐

E、度洛西汀

33、通过抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是

A、帕罗西汀

B、氟西汀

C、度洛西汀

D、曲唑酮

E、瑞波西汀

34、下述抗抑郁药的使用，错误的叙述是

A、氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂

B、使用某抗抑郁药1周无效，可换其他抗抑郁药治疗

C、单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂

D、抗抑郁药缓慢，需要足够长的疗程，切忌频繁换药

E、使用抗抑郁药应从小剂量开始，再根据情况逐渐增至足量

35、可增加多奈哌齐血药浓度的是

A、伊曲康唑

B、利福平

C、卡马西平

D、苯妥英钠

E、华法林

36、可降低多奈哌齐血药浓度的是

A、酮康唑

B、苯妥英钠

C、伊曲康唑

D、红霉素

E、氟西汀

37、不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是

A、吡拉西坦

B、多奈哌齐

C、石杉碱甲

D、银杏叶提取物

E、尼莫地平

38、慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要原因是

A、对钝痛效果差

B、治疗量就抑制呼吸

C、可致便秘

D、易成瘾

E、易引起直立性低血压

39、治疗胆绞痛最应该选用

A、哌替啶

B、阿托品

C、阿司匹林+哌替啶

D、阿托品+哌替啶

E、氯丙嗪+哌替啶

40、吗啡的镇痛作用最适用于

A、诊断未明的急腹症

B、分娩止痛

C、颅脑外伤的疼痛

D、其他药物无效的急性锐痛

E、用于哺乳妇女的止痛

41、下列对吗啡作用的叙述中，何项不正确

A、缓解支气管哮喘

B、治疗心源性哮喘

C、降低血压

D、抗利尿作用最明显

E、可出现排尿困难

42、吗啡禁用于

A、晚期癌症疼痛

B、分娩止痛

C、心源性哮喘

D、剖宫产分娩后止痛

E、心肌梗死引起的疼痛

43、心源性哮喘宜选用

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、多巴胺

E、哌替啶

44、男性患者，56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率130次分，血压21.3/12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜

A、氢氯噻嗪+地高辛

B、吗啡+毒毛花苷K

C、氢氯噻嗪+硝普钠

D、氢氯噻嗪+卡托普利

E、氢氯噻嗪+氨茶碱

45、下列镇痛药中可主要用于剧烈干咳的是

A、塞来昔布

B、对乙酰氨基酚

C、芬太尼

D、吗啡

E、可待因

46、吗啡可用于治疗

A、分娩止痛

B、便秘

C、心源性哮喘

D、颅内压升高

E、前列腺肥大

47、下列哪个药物可用于人工冬眠

A、吗啡

B、哌替啶

C、喷他佐辛

D、曲马多

E、纳洛酮

48、对于轻度疼痛者，应该首选的镇痛药为

A、曲马多

B、哌替啶

C、阿司匹林

D、芬太尼

E、布桂嗪

49、中度疼痛和癌性疼痛的治疗，可以选用的镇痛药物是

A、吗啡

B、阿司匹林

C、哌替啶

D、可待因

E、吲哚美辛

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 巴比妥类药物引起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢神经的不同部位，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。还有抗惊厥作用，但没有镇痛作用。故选E。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度。由小剂量或作用弱引起镇静效果的药品称为镇静药;由中等剂量或作用强而短，给药后起到催眠作用的药品称为催眠药。然而有些药品却在小剂量时起镇静，中剂量时起催眠，而大剂量时则起麻醉作用，有些药品还具有抗惊厥作用。不是所有的镇静催眠药都有麻醉效果。故选C。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出。故选D。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮(艹卓)类(如地西泮)则是没有麻醉作用的。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可致新生儿肌张力软弱。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮随着使用剂量的加大，可有镇静及催眠作用，可能使急性或隐性闭角型青光眼发作，因本品可能有抗胆碱效应。但即使剂量加大也不引起麻醉。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 环吡咯酮类镇静催眠药如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。苯二氮(艹卓)类药物也是镇静催眠药，也有依赖性和成瘾性。故E不正确。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。没有抗精神分裂的作用，故选A。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 唑吡坦是非苯二氮(艹卓)结构的杂环类镇静催眠药。含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期应用不但加速自身代谢，还可以加速其他药物的代谢。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。它兼具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 巴比妥类药物的抗癫痫作用机制在于通过增强γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 脂肪酸类(丙戊酸钠)药物的不良反应少见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑、肝脏中毒出现球结膜和皮肤黄染、胰腺炎、月经不规律及多以下儿童多药治疗时发生率为1/500，成人单药治疗为1/45000。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。当卡马西平用于治疗癫痫时，单胺氧化酶抑制剂可以改变癫痫发作类型。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮具有抗惊厥和抗癫痫作用，是癫痫持续状态治疗的首选药。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对多种癫痫均有较好疗效。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 3岁以下儿童使用本品发生肝功能损害的危险较大，且本品可蓄积在发育的骨骼内，需引起注意。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】 考核抗癫痫药作用机制，γ-氨基丁酸类似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基转移酶，减少GABA降解，提高脑内GABA浓度。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 丙戊酸钠注意事项：用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每1～2月复查1次，半年后复查间隔酌情延长;必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。

26、

【正确答案】 E

【答案解析】 丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表药物。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂。吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。对吗氯贝胺过敏者、有意识障碍者、嗜铬细胞瘤患者、儿童及正在服用某些可影响单胺类药物浓度的药物(选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药)的患者禁用吗氯贝胺。

28、

【正确答案】 A

【答案解析】 西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。

29、

【正确答案】 C

【答案解析】 多奈哌齐用于轻、中度老年期痴呆症状，不抗抑郁。

30、

【正确答案】 C

【答案解析】 甲状腺功能亢进是三环类药多塞平的禁忌证。

31、

【正确答案】 B

【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。除西酞普兰、艾司西酞普兰外，均存在首关效应，血浆蛋白结合率较高，体内分布广，可进入乳汁，在肝脏代谢成有活性或无活性的代谢产物，经尿液和粪便排出。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 多奈哌齐是治疗老年痴呆症的药物，不属于抗抑郁药。通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。

34、

【正确答案】 B

【答案解析】 抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。故B选项叙述错误。

35、

【正确答案】 A

【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需要注意剂量。

36、

【正确答案】 B

【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选B。

37、

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

38、

【正确答案】 D

【答案解析】 吗啡有成瘾性，长期使用会造成依赖，故临床一般用于其他镇痛药无效的急性锐痛，而不用于慢性钝痛。

39、

【正确答案】 D

【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。

40、

【正确答案】 D

【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

41、

【正确答案】 A

【答案解析】 严重支气管哮喘或呼吸抑制者禁用吗啡，因为吗啡常见呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应，可能加重支气管哮喘。抗利尿作用以吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

42、

【正确答案】 B

【答案解析】 阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇等患者禁用吗啡。

43、

【正确答案】 E

【答案解析】 哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

44、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

1.抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

2.降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

3.中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。

45、

【正确答案】 E

【答案解析】 可待因用于：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

46、

【正确答案】 C

【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

47、

【正确答案】 B

【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。

48、

【正确答案】 C

【答案解析】 按阶梯给药，对于轻度疼痛患者，首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛着应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。

49、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗;强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

三、综合分析选择题

1、患者，女性，34岁。近期表现焦躁不安、忧虑重重、唉声叹气、彻夜不眠，伴有心悸、出汗等症状，诊断为焦虑症。

<1> 、可考虑选用的抗焦虑药是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地尔硫(艹卓)

D、水合氯醛

E、硝酸甘油

<2> 、长期使用这个药物不会出现下列哪个不良反应

A、嗜睡、精神依赖性

B、“宿醉”现象

C、呼吸抑制

D、肝昏迷

E、静脉注射易发生静脉炎

<3> 、本药物的药理作用不包括

A、抗精神分裂

B、抗惊厥

C、抗癫痫

D、中枢性肌松作用

E、抗焦虑作用

2、患者，女，32岁。主诉近期睡眠不好，半夜两至三点钟醒来，思绪万千，千情纠缠在悲哀境地而不自拔。白天活动减少、无力、易疲劳。

<1> 、根据主诉情况，可诊断患者可能为

A、焦虑型失眠症

B、精神病

C、忧郁型失眠症

D、安眠药依赖性失眠

E、内分泌失调

<2> 、若确诊真是题1中的疾病，则为缓解此患者的症状，除给予常规镇静催眠药外，还可配合使用的药物是

A、阿米替林

B、水合氯醛

C、谷维素

D、卡马西平

E、吡拉西坦

3、患者，男性，58岁，体检时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋胁部偶发间歇性钝痛，请问

<1> 、关于疼痛的处理措施，正确的是

A、尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物

B、不需用药

C、选用苯妥英钠、卡马西平等药物

D、可选用阿司匹林、吲哚美辛等药物

E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等药物

<2> 、随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英钠

D、布洛芬

E、氯丙嗪

<3> 、患者肝区疼痛加重，发作时剧烈疼痛难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英钠

D、布洛芬

E、氯丙嗪

四、多项选择题

1、地西泮的不良反应有

A、嗜睡、头昏、乏力

B、大剂量可产生共济失调

C、长期应用可产生耐受性、依赖性

D、帕金森综合征

E、凝血机制障碍

2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有

A、中枢性肌松

B、抗惊厥

C、抗癫痫

D、静脉麻醉

E、镇静、催眠

3、有中枢性肌肉松弛作用的镇静催眠药是

A、三唑仑

B、水合氯醛

C、奥沙西泮

D、司可巴比妥

E、异戊巴比妥

4、苯妥英钠的临床适应证包括

A、三叉神经痛

B、癫痫强直阵挛性(大)发作

C、癫痫持续状态

D、室性心律失常

E、癫痫失神(小)发作

5、可降低苯妥英钠代谢，使苯妥英钠血浆浓度增高的是

A、华法林

B、氯霉素

C、异烟肼

D、阿司匹林

E、文拉法辛

6、GABA氨基转移酶抑制剂有

A、苯妥英钠

B、加巴喷丁

C、卡马西平

D、氨已烯酸

E、丙戊酸钠

7、卡马西平的不良反应有

A、史蒂文斯-约翰综合征

B、红斑狼疮样综合征

C、眼球震颤

D、中毒性表皮坏死松解症

E、牙龈增生

8、三环类抗抑郁药的典型不良反应包括

A、抗胆碱能效应

B、心律失常

C、嗜睡

D、体重增加

E、性功能障碍

9、下列哪些药物可用于抗抑郁症

A、文拉法辛

B、氟西汀

C、马普替林

D、吗氯贝胺

E、丙米嗪

10、氟西汀可用于治疗

A、强迫症

B、癫痫大发作

C、躁狂症

D、抑郁症

E、神经性贪食症

11、抗抑郁药的用药监护

A、用药个体化

B、切忌频繁换药

C、换药要谨慎

D、起效慢、只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药无效时，才考虑换药

E、氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂

12、下列哪些抗抑郁药与华法林合用需要密切监测凝血酶原时间

A、丙咪嗪

B、文拉法辛

C、多塞平

D、氯米帕明

E、米氮平

13、属于脑功能改善及抗记忆障碍的药物有

A、吡拉西坦

B、银杏叶提取物

C、多奈哌齐

D、石杉碱甲

E、利斯的明

14、合用可增强多奈哌齐血浆药物浓度的有

A、伊曲康唑

B、红霉素

C、氟西汀

D、奎尼丁

E、利福平

15、下列哪些药物可用于抗老年痴呆症

A、多奈哌齐

B、帕罗西汀

C、石杉碱甲

D、吡拉西坦

E、卡马西平

16、吗啡可用于治疗

A、急性锐痛

B、心源性哮喘

C、急慢性消耗性腹泻

D、心肌梗死

E、肺源性心脏病

17、镇痛药的使用原则有

A、口服给药，尤其是强阿片类

B、按时给药

C、按需给药

D、按阶梯给药

E、用药剂量个体化

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 巴比妥类药物引起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢神经的不同部位，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低。中等剂量可起麻醉作用，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。还有抗惊厥作用，但没有镇痛作用。故选E。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度。由小剂量或作用弱引起镇静效果的药品称为镇静药;由中等剂量或作用强而短，给药后起到催眠作用的药品称为催眠药。然而有些药品却在小剂量时起镇静，中剂量时起催眠，而大剂量时则起麻醉作用，有些药品还具有抗惊厥作用。不是所有的镇静催眠药都有麻醉效果。故选C。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出。故选D。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。而苯二氮(艹卓)类(如地西泮)则是没有麻醉作用的。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 地西泮可透过胎盘屏障。在妊娠初期3个月内，有增加胎儿致畸的危险，妊娠期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可致新生儿肌张力软弱。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮随着使用剂量的加大，可有镇静及催眠作用，可能使急性或隐性闭角型青光眼发作，因本品可能有抗胆碱效应。但即使剂量加大也不引起麻醉。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 环吡咯酮类镇静催眠药如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。苯二氮(艹卓)类药物也是镇静催眠药，也有依赖性和成瘾性。故E不正确。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。没有抗精神分裂的作用，故选A。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 唑吡坦是非苯二氮(艹卓)结构的杂环类镇静催眠药。含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期应用不但加速自身代谢，还可以加速其他药物的代谢。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。它兼具有镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫作用。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸钠治疗可能与失神发作共存的特发性初期的全面强直性发作癫痫也非常有效。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 巴比妥类药物的抗癫痫作用机制在于通过增强γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 脂肪酸类(丙戊酸钠)药物的不良反应少见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑、肝脏中毒出现球结膜和皮肤黄染、胰腺炎、月经不规律及多以下儿童多药治疗时发生率为1/500，成人单药治疗为1/45000。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。当卡马西平用于治疗癫痫时，单胺氧化酶抑制剂可以改变癫痫发作类型。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮具有抗惊厥和抗癫痫作用，是癫痫持续状态治疗的首选药。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对多种癫痫均有较好疗效。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 3岁以下儿童使用本品发生肝功能损害的危险较大，且本品可蓄积在发育的骨骼内，需引起注意。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】 考核抗癫痫药作用机制，γ-氨基丁酸类似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基转移酶，减少GABA降解，提高脑内GABA浓度。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 丙戊酸钠注意事项：用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每1～2月复查1次，半年后复查间隔酌情延长;必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。

26、

【正确答案】 E

【答案解析】 丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表药物。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂。吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。对吗氯贝胺过敏者、有意识障碍者、嗜铬细胞瘤患者、儿童及正在服用某些可影响单胺类药物浓度的药物(选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药)的患者禁用吗氯贝胺。

28、

【正确答案】 A

【答案解析】 西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。

29、

【正确答案】 C

【答案解析】 多奈哌齐用于轻、中度老年期痴呆症状，不抗抑郁。

30、

【正确答案】 C

【答案解析】 甲状腺功能亢进是三环类药多塞平的禁忌证。

31、

【正确答案】 B

【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。除西酞普兰、艾司西酞普兰外，均存在首关效应，血浆蛋白结合率较高，体内分布广，可进入乳汁，在肝脏代谢成有活性或无活性的代谢产物，经尿液和粪便排出。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 多奈哌齐是治疗老年痴呆症的药物，不属于抗抑郁药。通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。

34、

【正确答案】 B

【答案解析】 抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。故B选项叙述错误。

35、

【正确答案】 A

【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。与洋地黄、华法林合用可改变凝血功能，需要注意剂量。

36、

【正确答案】 B

【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选B。

37、

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

38、

【正确答案】 D

【答案解析】 吗啡有成瘾性，长期使用会造成依赖，故临床一般用于其他镇痛药无效的急性锐痛，而不用于慢性钝痛。

39、

【正确答案】 D

【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。

40、

【正确答案】 D

【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

41、

【正确答案】 A

【答案解析】 严重支气管哮喘或呼吸抑制者禁用吗啡，因为吗啡常见呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应，可能加重支气管哮喘。抗利尿作用以吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

42、

【正确答案】 B

【答案解析】 阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇等患者禁用吗啡。

43、

【正确答案】 E

【答案解析】 哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

44、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

1.抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

2.降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

3.中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。

45、

【正确答案】 E

【答案解析】 可待因用于：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。

46、

【正确答案】 C

【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

47、

【正确答案】 B

【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。

48、

【正确答案】 C

【答案解析】 按阶梯给药，对于轻度疼痛患者，首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛着应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。

49、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为弱、强阿片类药。弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗;强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

二、配伍选择题

1、

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮。

【正确答案】 D

【答案解析】 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感;或选用三唑仑。

【正确答案】 A

【答案解析】 对入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感。

【正确答案】 B

【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林或多塞平。

3、

【正确答案】 D

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 丙戊酸钠可作为癫痫部分性发作、全面性发作、失神性发作、强直肌阵孪发作的首选用药，对各型癫痫都有效。对癫痫大发作合并小发作最好选用丙戊酸钠。癫痫持续状态地西泮是首选药。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 丙戊酸钠为脂肪酸类抗癫痫药，用于各种类型的癫痫。

【正确答案】 C

【答案解析】 多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年痴呆症状。

【正确答案】 E

【答案解析】 帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。

【正确答案】 D

【答案解析】 布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛(属二阶梯镇痛药)等。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 阿片类镇痛药通过作用于中枢神经组织内的立体结构特异的、可饱和的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。

【正确答案】 D

【答案解析】 NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。

【正确答案】 E

【答案解析】 乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 对于麻醉性镇痛药，中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

【正确答案】 A

【答案解析】 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等;也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

【正确答案】 C

【答案解析】 吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

【正确答案】 E

【答案解析】 卡马西平，用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁郁症。

【正确答案】 D

【答案解析】 苯妥英钠，适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

8、

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 镇痛药物使用原则：按时、按阶梯，千万不要选按需。

1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

2.“按时”给药而不是“按需”给药，

3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药。

4.用药应个体化。

三、综合分析选择题

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等。故选A。

【正确答案】 D

【答案解析】 苯二氮(艹卓)类常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。本品大剂量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停药后可能发生撤药症状。静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。

【正确答案】 A

【答案解析】 地西泮临床用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等，地西泮没有抗精神分裂的作用。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据主诉情况，有抑郁症状，且患者早醒、睡眠时间减少。可诊断为忧郁型失眠症。

【正确答案】 A

【答案解析】 对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药阿米替林和多塞平。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。

【正确答案】 B

【答案解析】 对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因等弱阿片类镇痛药。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼等。

四、多项选择题

1、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 苯二氮(艹卓)类的不良反应常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较为敏感。突然停药后可能发生撤药症状。

2、

【正确答案】 BCE

【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠。

3、

【正确答案】 AC

【答案解析】 三唑仑和奥沙西泮都属于苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，此类药物是有中枢肌松作用的;而像巴比妥类和其他类镇静催眠药则没有肌松作用。

4、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 苯妥英钠适应证：用于大发作、持续状态、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性心律失常。

5、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，由于它们可降低苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。

6、

【正确答案】 BD

【答案解析】 考核抗癫痫药作用机理及各类代表药。γ-氨基丁酸类似物有氨已烯酸、加巴喷丁。

7、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)药物的不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

8、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 三环类抗抑郁药：常见抗胆碱效应(口干、便秘、尿潴留、眼内压升高等)，心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍等。

9、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂、马普替林为四环类抗抑郁药、吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪为三环类抗抑郁药。以上都是抗抑郁药。

10、

【正确答案】 ADE

【答案解析】 氟西汀用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

癫痫(如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用广心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用氟西汀。

11、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 抗抑郁药，用药监护：用药宜个体化;切忌频繁换药;换用抗抑郁药时要谨慎。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。

12、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间。文拉法辛与华法林合用，可使凝血酶原时间延长。

13、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 ABCDE均属于脑功能改善及抗记忆障碍药，吡拉西坦属于酰胺类中枢兴奋药、多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，银杏叶提取物属于其他类的脑功能改善及抗记忆障碍药。

14、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度，与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选ABCD。

15、

【正确答案】 ACD

【答案解析】 吡拉西坦、多奈哌齐、石杉碱甲都是抗老年痴呆症药物帕罗西汀是抗抑郁症、强迫症药，卡马西平是抗癫痫药。

16、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担;用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解;麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡;不能单独用于内脏绞痛，应与阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

17、

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 镇痛药物使用原则

1.口服给药，尽可能避免创伤性给药，尤其是强阿片类药，

2.“按时”给药而不是“按需”给药，

3.按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗体炎药，中度疼痛选弱阿片类，重度疼痛选强阿片类药，

4.用药应个体化。

欢迎扫描下方二维码，关注环球网校执业药师考试微信公众号!