2019年执业药师考试题库《药学专业知识二》强化试题及答案（2）

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2019年执业药师考试题库《药学专业知识二》强化试题及答案（2）

一、最佳选择题

1、医院获得性肺炎无感染高危因素患者的最常见病原体为

A、肺炎链球菌

B、流感嗜血杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、大肠杆菌

E、肺炎克雷伯杆菌

2、以下关于肺炎用药注意事项，说法错误的是

A、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物

B、肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素

C、肺炎患者抗菌药物治疗后48-72h应对病情进行评价

D、体温正常48-72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物

E、流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可以同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种

3、患者，男性，56岁。咳嗽、发热3天，住院后咳大量的铁锈色痰，应考虑为

A、慢性支气管炎

B、支气管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺炎球菌肺炎

E、肺癌

4、大多数肺炎患者的抗菌药物疗程为

A、3～5天

B、5～7天

C、7～10天

D、10～15天

E、15～30天

5、下列肺炎临床稳定标准错误的是

A、T≥37.8℃

B、心率≤100次/分

C、呼吸频率≤24次/分

D、收缩压≥90mmHg

E、精神状态正常

6、以下关于肺炎用药注意事项的叙述，错误的是

A、肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年

B、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物

C、注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应

D、体温正常24h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物

E、肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程

7、青壮年和无基础疾病的CAP患者，一般不单独使用的药物是

A、红霉素

B、青霉素类

C、吉米沙星

D、第一代头孢菌素

E、莫西沙星

8、轻度支气管哮喘的临床表现不包括

A、步行或上楼时气短

B、有焦虑

C、呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音

D、心率增快>120次/分

E、肺通气功能和血气检查正常

9、支气管哮喘典型的临床症状是

A、消化道反应

B、胸痛、乏力、低热

C、肺部湿啰音伴呼吸困难

D、咽部异物感，咳铁锈色痰

E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

10、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

A、654-2静脉注射

B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂

C、沙丁胺醇雾化吸入+溴化丙托品吸入

D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E、补液+β2受体激动剂+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

11、哮喘长期治疗的首选药物是

A、沙丁胺醇

B、布地奈德

C、特布他林

D、孟鲁司特

E、氨茶碱

12、重度哮喘的处理不包括

A、补液

B、给予糖皮质激素

C、注射毛花苷丙(西地兰)

D、吸氧

E、静点氨茶碱

13、治疗窗窄以及代谢存在较大个体差异，用药期间需监测血药浓度的是

A、茶碱

B、顺铂

C、保泰松

D、苯妥英钠

E、普萘洛尔

14、下述“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”中，不正确的是

A、排痰化痰

B、预防和控制症状

C、减少急性加重的频次

D、减少急性加重的程度

E、改善健康状况和运动耐力

15、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A、乙酰半胱氨酸

B、标准桃金娘油

C、羧甲司坦

D、氨溴索

E、可待因

16、以下“规范应用白三烯受体阻断剂治疗慢性阻塞性肺病”的叙述中，不正确的是

A、不宜用于急性发作

B、不宜首选治疗急性哮喘

C、在治疗COPD时不宜单独应用

D、不适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

E、对12岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用

17、结核病常用药物的注意事项，错误的是

A、异烟肼不良反应多，毒性大

B、服用利福平后排泄物呈橘红色

C、乙胺丁醇可引起球后视神经炎

D、痛风患者慎用吡嗪酰胺

E、链霉素可引起过敏反应

18、药物治疗结核病的标准方案中，间歇疗法的含义是

A、一日用药1次

B、一日用药1-2次

C、一周用药1次

D、一周用药2-3次

E、一月用药2-3次

19、具有球后视神经炎不良反应的药物是

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

20、耐多药结核菌株是指分离菌株对多种一线药物耐药，抗结核药物中可以防止耐药的药物是

A、异烟肼、链霉素

B、异烟肼、利福平

C、乙胺丁醇、阿米卡星

D、异烟肼、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

21、典型结核病的临床表现错误的是

A、高热

B、乏力

C、食欲减退

D、咳嗽

E、咯血

22、以下关于肺结核的治疗，叙述错误的是

A、治疗的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者

B、用药期间不可随意更改方案或无故随意停药

C、提倡联合用药，以增强与确保疗效

D、短程化疗通常为2～4个月

E、必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则

23、以下哪种抗结核药不能防止细菌耐药

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、左氧氟沙星

E、克拉霉素

24、下列哪种药物只有灭菌活性，而无早期杀菌活性

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

25、多数结核病患者

A、低热

B、食欲减退

C、咳嗽

D、盗汗、乏力

E、无显著症状

26、肺结核最常见的传播方式为

A、血液传播

B、呼吸道传播

C、垂直传播

D、消化道

E、性传播

二、配伍选择题

1、A.氨茶碱

B.沙丁胺醇

C.异丙托溴铵

D.孟鲁司特

E.沙美特罗+布地奈德

<1> 、支气管哮喘急性发作期宜首选

A B C D E

<2> 、咳嗽变异性哮喘可选用的药物是

A B C D E

2、A.地塞米松

B.沙丁胺醇

C.异丙托溴铵

D.沙美特罗

E.沙美特罗+布地奈德

<1> 、支气管哮喘急性发作期(轻度)可选用的药物是

A B C D E

<2> 、支气管哮喘慢性持续期可选用的药物是

A B C D E

<3> 、咳嗽变异性哮喘可选用的药物是

A B C D E

3、A.氨茶碱

B.沙丁胺醇

C.异丙托溴铵

D.孟鲁司特

E.沙美特罗+布地奈德

<1> 、支气管哮喘急性发作期宜首选

A B C D E

<2> 、咳嗽变异性哮喘可选用的药物是

A B C D E

4、A.异丙托溴铵气雾剂

B.孟鲁司特钠咀嚼片

C.茶碱片

D.沙丁胺醇气雾剂

E.倍氯米松吸入剂

<1> 、尤其适用于阿司匹林哮喘、运动型哮喘治疗的药物是

A B C D E

<2> 、与西咪替丁有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的药物是

A B C D E

<3> 、用药后应告知患者用清水漱口的药物是

A B C D E

5、(慢性阻塞性肺病)

A.吸入型糖皮质激素

B.非甾体抗炎药

C.β-受体阻断剂

D.短效β2受体激动剂

E.白三烯受体阻断剂

<1> 、连续规律用药3～7d以上方能充分发挥作用的药品是

A B C D E

<2> 、连续用药4周才能出现疗效的药品是

A B C D E

<3> 、可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是

A B C D E

6、(抗慢性阻塞性肺病药的用药监护)

A.氨茶碱

B.多索茶碱

C.色甘氨酸

D.二羟丙茶碱

E.茶碱缓释片

<1> 、禁用于急性心肌梗死，并不得与其他黄嘌呤药同时使用的是

A B C D E

<2> 、禁用于未经控制的惊厥性疾病患者的是

A B C D E

7、(药物治疗结核病的原则)

A.早期

B.联合

C.适量

D.规律

E.全程

<1> 、完成抗结核杆菌全程治疗

A B C D E

<2> 、及早用药以利于杀灭结核菌株

A B C D E

<3> 、不可随意更改方案或无故随意停药

A B C D E

<4> 、应用两种以上药物以增强与确保疗效

A B C D E

8、(肺结核治疗方案)

A.2HRSE/4HR

B.2HRZE/4HR

C.4H3R3Z3E3/2H3R3

D.2H2R2Z2E2/4H3R3

E.2H3R3Z3E3/4H3R3

<1> 、每日用药方案

A B C D E

<2> 、间歇用药方案

A B C D E

9、A.乙胺丁醇

B.氨苄西林

C.莫西沙星

D.氧氟沙星

E.吡嗪酰胺

<1> 、可以杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的早期杀菌活性药

A B C D E

<2> 、可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌，最大限度减少结核病复发的灭菌活性药是

A B C D E

三、综合分析选择题

1、杨某，女，19岁，近日出现咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性罗音;WBC>13×109/L。

<1> 、根据杨某病情的临床表现，可诊断为

A、肺结核

B、社区获得性肺炎

C、支气管炎

D、哮喘

E、医院获得性肺炎

<2> 、如为耐药的肺炎链球菌感染，优先选用的治疗药物是

A、红霉素

B、链霉素

C、左氧氟沙星

D、利福霉素

E、布地奈德

<3> 、根据选用的治疗药物，该药物禁用于

A、性病

B、胃溃疡

C、心脏病

D、老年人

E、18岁以下儿童

2、男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。现欲出院维持治疗，药师在为其指导合理用药时应注意以下几点。

<1> 、提示患者应严禁用以下哪种药物

A、β受体激动剂

B、β受体阻断剂

C、抗胆碱能药物

D、钙离子拮抗剂

E、白三烯受体拮抗剂

<2> 、为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

A、二丙酸倍氯米松气雾剂

B、沙丁胺醇气雾剂

C、特布他林气雾剂

D、孟鲁司特

E、氨茶碱

3、患者，男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。

<1> 、肺结核病的化疗原则是

A、早期、联合、适量、规律、半程

B、早期、联合、适量、规律、全程

C、早期、联合、足量、规律、全程

D、早期、适量、规律、全程

E、联合、适量、规律、全程

<2> 、治疗一段时间后，患者四肢感觉异常，有肌肉痉挛的症状，经医生诊断为周围神经病，是服用哪种药物的原因

A、异烟肼

B、利福平

C、链霉素

D、乙胺丁醇

E、以上都不是

<3> 、乙胺丁醇的典型不良反应是

A、周围神经病

B、排泄物呈橘红色

C、前庭和耳蜗毒性

D、球后神经炎

E、药物热

四、多项选择题

1、社区获得性肺炎的临床诊断依据

A、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

B、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移

C、X线检查出现新的或进展的肺部浸润影

D、脓性气道分泌物

E、血白细胞增多或减少

2、重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有

A、持续雾化吸入SABA

B、短效抗胆碱药

C、激素混悬液

D、静脉茶碱类药物

E、缓释茶碱片

3、有关“规范应用吸入型糖皮质激素、治疗慢性阻塞性肺病”的监护点叙述，正确的是

A、所有长期接受吸入治疗者应定期监测身高

B、剂量分为起始和维持剂量

C、喷后应立即采用氯化钠溶液漱口

D、系预防性用药，即使无症状时仍应连续和规律地应用

E、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用

4、茶碱类治疗慢性阻塞性肺病的禁忌证包括

A、倦怠

B、过敏

C、严重心肌炎

D、急性心肌梗死

E、活动性消化溃疡

5、β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者

A、心血管功能不全

B、高血压

C、甲亢

D、妊娠期妇女

E、消化不良

6、以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺病的是

A、可待因

B、茶碱类

C、曲尼司特

D、扎鲁司特

E、糖皮质激素

7、慢性阻塞性肺病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有

A、吸烟

B、感染

C、变态反应

D、大气污染和粉尘

E、副交感神经功能亢进、气道高反应性

8、结核药物治疗原则正确的是

A、早期指对确诊的结核患者及早用药

B、至少联合2种以上药物

C、适量指发挥最大疗效，而产生最小毒副作用

D、规律指不可随意更改方案或间断用药

E、全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间

9、抗结核化学药物治疗的作用是

A、迅速杀伤结核菌，最大限度地降低传染性

B、消灭组织内的持留菌，最大限度地减少复发

C、防止耐药

D、减轻症状

E、避免继发感染

10、肺结核的临床表现有

A、胸痛

B、咯血

C、乏力

D、咳嗽、咳痰

E、午后低热，盗汗

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。B项错误。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 铁锈色痰是肺炎的典型表现，而引起肺炎最为常见的病原体为肺炎链球菌，选D。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压：收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 肺炎用药注意事项与患者教育：

1.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

2.观察疗效：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价。

3.疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

4.注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种;肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年，可以在全年任何时间接种)。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 轻度哮喘：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。D项是重度哮喘的临床表现。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。

重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需规律吸入3～7天以上方能起效。少数患者可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为5～20μg/ml。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性阻塞性肺病治疗目标：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 规范应用白三烯受体阻断剂

(1)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

(2)在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

(3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。A叙述错误。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 抗结核药规律使用是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药。

19、

【正确答案】 D

【答案解析】 使用乙胺丁醇可能会出现球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 防止耐药的药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 D的正确说法是短程化疗通常为6～9个月。

肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及微营养素的摄入起到重要的辅助治疗作用。目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗结核药物的分类

1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

24、

【正确答案】 E

【答案解析】 抗结核药物的分类

1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

26、

【正确答案】 B

【答案解析】 结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。

二、配伍选择题

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

【正确答案】 E

【答案解析】 咳嗽变异性哮喘的治疗原则：与典型治疗相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或缓释茶碱)即可，或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程则可以短于典型哮喘。咳嗽变异性哮喘治疗不及时可以发展为典型哮喘。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性发作期的治疗(轻度)经定量气雾剂(MDI)吸入SABA，如沙丁胺醇气雾剂，在第1小时内每20分钟吸入1～2喷。随后可调整为每3～4小时吸入1～2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。

【正确答案】 E

【正确答案】 E

【答案解析】 咳嗽变异性哮喘的治疗原则：与典型治疗相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或缓释茶碱)即可，或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程则可以短于典型哮喘。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

【正确答案】 E

【答案解析】 咳嗽变异性哮喘的治疗原则：与典型治疗相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或缓释茶碱)即可，或用两者的联合制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程则可以短于典型哮喘。咳嗽变异性哮喘治疗不及时可以发展为典型哮喘。

4、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【答案解析】 孟鲁司特钠属于白三烯受体阻断剂，即可抗炎又可舒张支气管平滑肌，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，合用时应减少茶碱类用药量。

倍氯米松吸入剂属于吸入型糖皮质激素，吸入型糖皮质激素通常需规律吸入3～7天以上方能起效。少数患者可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑等局部反应，吸药后用清水漱口可减轻。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用3～7d以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规使用。

【正确答案】 E

【答案解析】 白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

【正确答案】 D

【答案解析】 对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺素类药物同时使用须慎重。

【正确答案】 D

【答案解析】 二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。对哮喘急性严重发作的患者不选本品。对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用。大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防治。对妊娠及哺乳期妇女慎用。

7、

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【正确答案】 B

【答案解析】 目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是"早期、联合、适量、规律和全程用药"。肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

8、

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【答案解析】 肺结核化疗方案：

1.2HRZE/4HR(每日用药方案)

(1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。

(2)继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。

2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)(间歇用药方案)

(1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2个月。

(2)继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。

9、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【答案解析】 本组题考查内容：

结核病化学治疗药的作用

早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

三、综合分析选择题

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎，所以属于社区获得性肺炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

【正确答案】 E

【答案解析】 氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于18岁以下儿童。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 β受体阻断剂引起支气管痉挛，也就是可能诱发哮喘，所以支气管哮喘是其禁忌证。

【正确答案】 A

【答案解析】 吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 肺结核的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

【正确答案】 A

【答案解析】 肺结核患者服用异烟肼，可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d;分1～2次服。

【正确答案】 D

【答案解析】 乙胺丁醇：推荐剂量(15～25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估;②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能;④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

四、多项选择题

1、

【正确答案】 AB

【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

CDE是医院获得性肺炎的诊断依据。

2、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

3、

【正确答案】 BCDE

【答案解析】 吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗， 但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。

4、

【正确答案】 BCDE

【答案解析】 对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

5、

【正确答案】 ABCD

【答案解析】 β受体激动剂对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用;老年及对β受体激动剂敏感者慎用;使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

6、

【正确答案】 BCDE

【答案解析】 用于COPD的药物主要是：①支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂可两种或两种以上合用。②糖皮质激素：如氟地卡松/-沙美特罗、布地奈德/-福莫特罗。③镇咳药。④祛痰药和黏痰调节剂。⑤抗生素。可待因也属于镇咳药物，但因镇咳作用较强大，可影响痰液的排出，慢性阻塞性肺病禁用。

7、

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 本题考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素。

风险因素有：①吸烟;②大气污染和粉尘、职业粉尘;③感染;④遗传因素(如α1-抗胰蛋白酶缺乏症)和肺发育不良;⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性;⑥营养不良;⑦社会经济地位较差。

8、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 结核病的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。

9、

【正确答案】 ABC

【答案解析】 早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。灭菌活性：消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度减少复发，主要品种有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

10、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

(二)呼吸系统症状1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困难

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