执业药师西药二黄金考点归纳

【考点1】抗贫血药

(2016年A型题，1分;2017年A型题，1分;2019年X型题，1分。)

一、口服铁剂

1.药物相互作用

(1)酸性环境可促进铁剂吸收，可与富含维生素C及果汁同服。

(2)避免同用抑酸药物，避免同用茶、牛奶、咖啡。

2.代表药物--硫酸亚铁

适用于各种原因所致缺铁性贫血。可减轻肠蠕动，导致便秘，并排黑便。禁用于严重肝肾功能不全(特别是伴未经治疗的尿路感染者)，地中海贫血等非缺铁性贫血者，铁负荷过高、含铁血黄素沉着症或血色病者。

3.特殊注意

(1)用药期间需监测血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白、血清铁测定。

(2)空腹服用利于铁吸收，如若出现空腹不能耐受情况，可换成饭后服用，每日剂量分3次应用。

二、叶酸

1.水溶性维生素，在体内转化成四氢叶酸。

2.用于各种原因所致的叶酸缺乏和因叶酸缺乏所引起的巨幼细胞贫血。小剂量用于妊娠妇女可预防胎儿神经管畸形。

3.维生素B12缺乏所致巨幼贫，不宜单独应用叶酸治疗。需与维生素B12同用，以改善神经症状。

4.用药治疗后，需注意补钾，以免引起血钾降低。

三、维生素B12

1.又称钴胺素，维生素B12缺乏可致巨幼细胞贫血及神经系统病变。

2.用于维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血、神经炎等。

3.痛风患者用药时，可升高血尿酸，诱发痛风发作。

4.用药治疗后，需注意补钾，以免引起血钾降低。

【考点2】袢利尿药的作用机制、作用特点及不良反应

(2017年B型题，1分;2018年B型题，1分;2019年A型题，1分;2019年B型题，1分;2019年X型题，1分;2020年B型题，1分。)

1.作用机制

①抑制Na+、Cl-的重吸收，增加Na+、Cl-的排泄产生利尿作用。

②改变其他离子排泄：增加K+、Ca2+、Mg2+的排泄。

③减少外周血管阻力。

2.作用特点

呋塞米、布美他尼和托拉塞米的结构中都含有磺酰胺(脲)基团;依他尼酸则是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿剂，与其他袢利尿剂比较耳毒性更大，主要用作对磺酰胺类药物过敏或不耐受患者的替代药物。

3.不良反应

(1)水、电解质紊乱：过度利尿所致，表现为低血容量(低血压)、低血钾、低血钠、低氯性代谢性碱血症，长期应用可致低镁血症。

(2)低钾血症：低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可诱发肝性昏迷。

(3)耳毒性：肾功能不全或与其他有耳毒性药物(如氨基糖苷类药)合用时，增加耳毒性发生风险。与其他药物比较，使用依他尼酸更容易发生耳毒性。

布美他尼的耳毒性最小。为避免发生耳毒性，呋塞米的输注速率不宜超过4mg/min。

(4)高尿酸血症。

(5)其他：可引起高血糖(很少致糖尿病);升高LDL-C和三酰甘油、降低HDL-C;引起恶心、呕吐，大剂量时可出现胃肠出血。少数患者可发生粒细胞及血小板减少。可有过敏反应，表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多，偶有间质性肾炎等。由于呋塞米、布美他尼和托拉塞米都有磺胺基团，对磺胺过敏者使用这三个药物可能会发生交叉过敏反应。

【考点3】噻嗪类利尿药的不良反应

(2017年C型题，2分;2018年B型题，1分;2019年A型题，1分。)

1.水、电解质紊乱：低钾血症、低钾性碱中毒、低钠、低镁血症，低氯或低氯性碱中毒。

2.血氨升高、高钙血症，高尿酸血症(干扰肾小管对尿酸的排泄)，升高血糖、升高血脂(噻嗪类利尿药升高LDL、总胆固醇和三酰甘油水平)。

3.性功能减退;中枢系统毒性(如眩晕、头痛);胃肠道毒性;血液系统毒性(白细胞减少、血小板减少等);皮肤反应(光敏反应)。

【考点4】5α-还原酶抑制剂的作用特点与代表药物

(2016年A型题，1分;2016年B型题，1分;2017年A型题，1分;2019年B型题，1分;2020年A型题，1分;2020年X型题，1分;2021年A型题，1分。)

1.非那雄胺和依立雄胺(爱普列特)为Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，度他雄胺为Ⅰ型、Ⅱ型5α-还原酶抑制剂(双重抑制剂)。

2.主要用于良性前列腺增生治疗。可降低PSA水平，对前列腺体积较大和(或)血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。可缩小前列腺体积，对膀胱颈和平滑肌无影响。

3.起效慢，不适用于需尽快解决急性症状患者。无心血管不良反应。适用于心律失常、心绞痛、多种降压药联合用药的高血压患者、对α1受体阻断药不耐受的患者。

4.非那雄胺能促进头发生长，临床上用于治疗男性雄激素性脱发，促进头发生长并防止继续脱发。

5.5α-还原酶抑制剂+α1受体阻断药(坦洛新+度他雄胺;多沙唑嗪+非那雄胺)前者缩小前列腺体积;后者松弛膀胱括约肌，有效延缓疾病进展。

6.可见性欲减退、阳痿，偶见男性乳房女性化不良反应。

【考点5】肾上腺糖皮质激素类药的不良反应和禁忌

(2015年A型题，1分;2015年X型题，1分;2017年A型题，1分。)

1.不良反应：

可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至消化道出血或穿孔。由于钠、水潴留和血脂升高可引发高血压和动脉粥样硬化等心血管系统并发症。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促蛋白质分解、抑制蛋白质合成以及增加钙磷排泄有关。

2.禁忌：

严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤修复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。妊娠早期妇女。抗菌药物不能控制的水痘、真菌感染者。未能控制的结核、细菌和病毒感染者。

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