开始试行！药事服务正式迈入收费时代！执业药师有望转型收费！
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9月1日起，陕西省将在省内具备临床药学服务能力的三级公立医疗机构试行新增部分药学类医疗服务价格项目。这意味着，到三级公立医院就诊时，患者可能会被收取门诊诊查费(药学)等药学类医疗服务新收费，药事服务正式迈入收费时代，也预示着医药卫生体制改革迈出了重要一步。
一、自愿选择 不得强制服务收费
为完善药学类医疗服务价格政策，合理体现药学服务技术劳务价值，促进药学服务高质量发展，陕西省医保局下发了《关于新增部分药学类医疗服务价格项目的通知》，决定新增部分药学类医疗服务价格项目，自2024年9月1日起执行，试行期一年。
具体来看，新增价格项目包括门诊诊查费(药学)、住院诊查费(临床药学加收)、院内会诊(药师)、多学科联合会诊(含临床药学)等医疗服务价格项目。如主管药师、副主任药师、主任药师门诊诊查费分别为8元、12元、15元。住院诊查费(临床药学加收)10元、院内会诊(药师)20元。
值得注意的是，陕西省新规强调，试行医疗机构要充分尊重患者的知情权和选择权，由患者自愿选择，不得强制服务收费;严格执行药学服务标准规范和临床药师制度规定，并据实收费，不得虚构服务、串换项目、与医院门诊处方绑定，不得发生将药学服务变相异化为向患者收取门诊和住院“人头费”“门槛费”行为。
二、多省试行，探索药事服务新模式
2023年10月8日，国家卫生健康委发布《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》，于国家层面首次纳入药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护等药事服务收费项目。
此前，虽然药事服务收费被药学人员屡次提及和呼吁，但并没有国家层面文件予以明确，无法收费也成为我国医院和药品零售企业药事服务发展的主要障碍之一。
而在《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》出台后，药事服务费有了实质性的进展，全国多个省份也出台了相应文件。
通过梳理发现，除陕西外，共有河北省、湖南省、福建省、江西省、湖北省、山东省、北京市8省份出台了配套文件，相应政策具有一些共同点，一些省份的做法也具有创新性。例如：
1、湖南省
规范编码管理，将药学门诊诊察费、全胃肠外营养药物配置、细胞毒性药物配置、用药指导的基因检测等9个项目归为药学服务项目，并统一编码管理。
2、北京市
一是建立动态调整机制，除了药学类服务项目，北京市还在其他医疗服务项目上实施动态调整;二是服务扩展，在政策中进一步扩展了药学服务的定义和覆盖范围。
3、福建省
采取试行政策，允许在实施过程中根据实际情况进行调整，具有创新性和灵活性。
三、国际经验，他山之石
对药学服务收费是全世界范围内通行的做法。
美国采用药物治疗管理服务(MTMs)的概念，明确服务项目及药师开展服务的模式。药师作为服务提供者，收费标准与服务时间、疾病的严重程度和需要提供服务的资源相关。
澳大利亚的药品价格采用统筹价格办法，药品费用包括药品的成本、药事服务费及其他费用。同时，医保控费政策鼓励药师在不高于原处方价的情况下，对处方药品进行通用药替代，每替代一次，澳大利亚药品福利计划支付药师一定费用。
台湾地区用药事服务费代替了药品加成。其药事服务项目包括：调剂费用和药学照护费用。其中住院患者的药学服务费，按照医嘱的复杂程度和所在医院级别不同，制定不同标准收费。
在全国推进以破除以药补医机制为切入点和突破口的公立医院综合改革进程中，药品加成政策已经取消，但药事服务费一直没有全面落实。
单从政策本身来看，目前已经落地的省份相关规定对社会药房的执业药师没有直接影响。但是，其中有不少经验值得社会药房参考。现阶段参与过临床药师实训的执业药师非常少，而目前临床药师价值已被肯定，未来可能会出现药店执业药师也开始参与临床药师实训。
党的二十届三中全会上，三明医改部分经验已经被提升为国家级战略。而在药事服务费的设立上，三明也是珠玉在前。2017年，三明市率先增设药事服务费，西药门诊药事服务费每人每次10元、中药饮片门诊药事服务费每人每次30元、住院药事服务费每人每次30元，调增约3000万元。通过增设药事服务费项目，加强药事管理，提高药学服务价值，提升“以患者为中心、以合理用药为核心”的新型药学服务，保障患者科学、合理、安全用药。
通过三明医改模式在全国范围内的推广，以及在医药分开的大背景下，我们也相信未来药事服务费服务体系将得到逐步完善，药事服务费可能会成为零售药店药房收入的一个重要来源。
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