县医院9层豪华大楼仅有28名正式医生
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日前，据媒体报道，陕西省宁陕县医院，9层豪华大楼内仅有28名正式医生，宁陕县医院院长陈玖浩表示，现在最大的问题不是钱，而是没人。一些乡镇卫生院缺医生更缺病人，医疗设备静静地躺在墙角……2014年医改重中之重的县级公立医院，如何能解决“医荒”问题，打破“国家的钱向下走，病人和医生却向上涌”的怪圈?
毋庸讳言，相比起我国庞大的人口数量，医疗卫生投入不仅存在着很大的缺口，而且分配也不平衡。大医院在资源分配中占据着绝对的优势，慕名而来的患者无疑进一步巩固了大医院的优势地位，在此背景中，大医院无疑对优秀医疗人才具有强大的吸引力。至此，医疗机构不免陷入马太效应的怪圈――大医院日渐壮大却依旧人满为患，基层医院不仅日渐式微而且门可罗雀。对于患者来说，无论是“迎难而上”直面大医院“宰客”，还是义无反顾扮演基层医院的“实验品”，都难逃遍体鳞伤的最终结局。
国家《卫生事业发展“十二五”规划》中提出，要使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复，能够在县域内基本解决。想要完成这样的目标，首先就要为基层医院留住人才。医疗骨干之所以青睐三级医院，表面看来是出于对良好福利待遇的追求，更深一层探究，也是一种对稳定生活的向往。其关键原因在于，高等级公立医院实质上是“国营医院”，不仅医院本身在资源分配中占尽优势，医生也是拥有事业编制的“国家干部”，投身其中，不仅意味着可以拥有更加舒适的工作环境，而且意味着可以享受更加稳定的社会保障，如此巨大的双重诱惑，显然是医疗骨干所难以抗拒的。对于基层医院来说，就算能为医疗骨干提供更为可观的薪酬，却不能为之提供稳定的编制，而这恰恰是很多人所最为看重的。
从某种程度上来说，乡镇卫生院所面临的困境与农村中小学颇多类似之处，两者在农村基层地区的重要意义毋庸赘言，但两者却共同面对人才不断流失的困境，捉襟见肘的资金投入之外，编制的存在是无法回避的身份壁垒。当拥有编制就意味着拥有一切，怎能不令人欣欣然而向往之，当农村地区的各类技术骨干竞相被编制抽空，也许就不难理解，为什么面对难得的进修机会，一些乡镇医院或学校却选择了放弃，他们不是不想提高自身人员素质，只不过人才流失已成难以承受之重。问题的关键是，尽管障碍重重，一旦有合适的机会，不少专业人才仍然会义无反顾地逃离没有编制的基层。
新医改的一个重点是打造分级诊疗制度，编制所制造的人才身份壁垒，无疑对此构成了很大障碍。看病难积弊已久，问题不仅在于财政投入不足，更在于医疗服务体制改革严重滞后。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能避免医疗骨干被行政力量“垄断”，从而避免基层医疗骨干“人荒”。以全科医师为守门人，能够帮助患者将一般疾病留在基层处置，不必扎堆挤往大医院，从而缓解“看病难”。在充分的行业竞争中，有利于挤出医疗费用中的水分，从而减轻“看病贵”。未来的医院，是公是私并不重要，平台的优劣决定医生流向，“医荒”或会倒逼自由执业之潮的来临。
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