2019中医执业医师实践技能病例分析模拟题：胸痹(心血瘀阻证)与哮病(冷哮证)

胸痹(心血瘀阻证)

赵某，男，41岁。2009年4月27日初诊。

患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与悬饮相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。

中医治法：活血化瘀，通脉止痛。

方 剂：血府逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g、柴胡9g、

桔梗12g、枳壳12g、牛膝12g、当归12g、生地12g、

降香12g、郁金12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

哮病(冷哮证)

孙某，女，42岁，农民，已婚。2007年1月30日初诊。

近几天因为气温骤降，患者喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫 ，渴喜热饮，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与喘证相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促，喘憋气逆为主症，诊断为哮病。患者因受寒诱发，出现了喉中哮鸣如水鸡声 ，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫 ，渴喜热饮，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧，辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

诊 断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。

中医治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方 剂：射干麻黄汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄12g、射干12g、干姜10g、细辛6g、半夏9g、

紫菀12g、款冬12g、五味子10g、甘草10g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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