中医执业医师实践技能内科学病症针对性训练习题（中风、痹症）

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中风

中经络：

1.风痰入络证―祛风化痰通络―真方白丸子加减

辩证：突然发生口眼㖞斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。

2.风阳上扰证―平肝潜阳，活血通络―天麻钩藤饮加减

辩证：突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。

3.阴虚风动证―滋阴潜阳，熄风通络―镇肝熄风汤加减

辩证：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指、动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。

中脏腑：

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

1.痰热腑实证―通腑泄热，熄风化痰―桃仁承气汤加减

辩证：舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

2.痰热瘀闭证―熄风清火，豁痰开窍―羚角钩藤汤加减

辩证：苔黄腻，脉弦滑数。

腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。

3.痰浊瘀阻证―化痰熄风，宣郁开窍―涤痰汤加减

辩证：苔白腻，脉沉滑缓。

见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

4.脱证―回阳救阴，益气固脱―参附汤合生脉散加减

辩证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

恢复期：

1.风痰瘀阻证―搜风化痰，行瘀通络―解语丹加减

辩证：肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

2.气虚络瘀证―益气养血，化瘀通络―补阳还五汤加减

辩证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。

3.肝肾亏虚证―滋养肝肾―左归丸合地黄饮子加减

辩证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。

痹证

1.风寒湿痹证：

①.行痹―祛风通络，散寒除湿―防风汤加减

辨病：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利、辩证：疼痛呈游走性。

若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。

②.痛痹―散寒通络，祛风除湿―乌头汤加减

辨病：肢体关节疼痛，痛势较剧、辩证：部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。

③.着痹―除湿通络，祛风散寒―薏苡仁汤加减

辨病：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛、辩证：肿胀散漫。

2.风湿热痹―清热通络，祛风除湿―白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

辨病：游走性关节疼痛、辩证：局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。

3.痰瘀痹阻证―化痰行瘀，蠲痹通络―双合汤加减

辨病：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移、辩证：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

4.肝肾两虚证―赔补肝肾，舒筋止痛―补血荣筋丸加减

辨病：痹证日久不愈、辩证：关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。

痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝;下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜;痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活;痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、现虫;痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草;痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药;风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。

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