2019年中医执业医师实践技能经典例题两则

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医师资格实践技能考试的具体组织形式和内容分别以《医师资格实践技能考试实施方案》和《医师资格考试大纲》为依据。实践技能考试是评价申请医师、助理医师资格者是否具备执业所必须的基本技能的考试。

经典病例举例

【例题 1】

病例摘要：马某，男，54 岁。2010 年 10 月 14 日初诊。患者有高血压病史 8 年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚至仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

答题要求

1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与中风相鉴别。

【参考答案】

1.(1)主诉：头晕反复发作 8 年，加重 1 天。

(2)现病史：患者有高血压病史 8 年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚至仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。

(3)既往史：有高血压病史 8 年。

(4)中医辨病辨证依据：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚至仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证，其病因病机为肝阳分火，上扰清窍。

(5)疾病诊断：眩晕

(6)证候诊断：肝阳上亢证

(7)治法：平肝潜阳，清火息风

(8)方剂：天麻钩藤饮加减

(9)药物组成及剂量、煎服法：

天麻 12g 石决明 30g(打碎先煎) 牛膝 12g

钩藤 12g(后下)杜仲 12g

桑寄生 12g

黄芩 12g

山栀 12g 菊花 12g 白芍 12g

3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。

2. 中医病症鉴别：中风一猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以㖞僻不遂为特征。中风与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，晕倒者记忆空白，瞬间即醒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

【例题 2】

龚某，女，38 岁。2010 年 11 月 14 日初诊。

患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血。症见：便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

答题要求

1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请于痢疾相鉴别。

【参考答案】

(1)主诉：便血色红 1 天。

(2)现病史：患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血。现症见：便血色红，大便不畅，口苦。

(3)个人史：平素嗜食辛辣。既往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

(4)中医辨病辨证依据：以便血色红为主症，诊断为血证—便血。患者便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数，辨证肠道湿热证。其病因病机为：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

(5)疾病诊断：血证(或便血)

(6)证候诊断：肠道湿热证

(7)治法：清化湿热，凉血止血

(8)方剂：地榆散合槐角丸加减

(9)药物组成及剂量、煎服法：

地榆 12g茜草 12g槐角 12g(炒) 栀子 9g黄芩 9g

茯苓 6g防风 6g枳壳 6g(麸炒) 当归 6g

3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。

2. 中医病症鉴别：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血五里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

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